手法整复及树皮固定治疗尺骨鹰嘴骨折20例.docVIP

手法整复及树皮固定治疗尺骨鹰嘴骨折20例关键词 尺骨鹰嘴骨折 手法整复 树皮夹板?? 尺骨鹰嘴骨折为成年人常见骨折，约占成人全身骨折的1.17%，可由直接或间接暴力所致，而以间接暴力引起者为多。骨折发生后，其近端被肱骨头牵引而向上移位，多数为关节内骨折。近年来，笔者采用手法整复和杉树皮夹板伸直位固定方法，收治成人尺骨鹰嘴骨折20例，收到良好效果。现报告如下。? 1 一般资料? 本组20例患者，其中男12例，女8例，年龄20~76岁，左右上肢各半。受伤原因多为跌仆倒地时，以手撑地或以肘部直接着地所致。其中8例为粉碎性移位性骨折，12例为横断移位性骨折，最大移位距离2cm，平均移位1cm。按尺骨鹰嘴骨折的损伤程度分类：横断无移位骨折0例，横断有移位骨折12例，粉碎性移位骨折6例，粉碎性移位骨折肱三头肌装置断裂2例。? 2 治疗方法? 有肘后血肿明显者先穿刺抽出关节内积血。治疗方法如下。? 2.1 手法整复方法：采用平卧或坐位或站立位，取肘关节伸直位。术者一手握患肢前臂，另一手拇、食、中指分别按于鹰嘴近端骨折片内、外及上方，用力将移位骨折片向尺骨干方向推挤，可听到骨擦声，直至断端间骨缝弥合。如断端缝隙仍大于2cm，且X线摄片复查骨折对线呈前小后大V形缝隙，提示骨折片受肱三头肌牵拉有翻转剪力，手法整复达不到解剖复位要求，应施行手术内固定治疗。骨折整复后，达到复位要求者，轻轻屈伸肘关节数次，使半月切迹面尽可能平滑。? 2.2 固定方法：自制杉树皮夹板2块，后板长约40cm，宽与手臂相同或略窄1cm，前板长约25cm，宽度略窄于后板。并必须在鹰嘴上端加压包骨垫，多数用棉花或纱布做，外形如月牙形或V形。同时在断端后面加薄棉垫，以使关节面平整。前后板超肘关节伸直固定。X线确认骨折对位对线符合愈合及功能恢复要求。一周后复查骨折对位对线情况，再局部加敷自制伤膏，起到活血化瘀止痛消肿作用。3~4周后，依据X线摄片提示，对于骨折对位良好，稳定程度好的情况下，改屈肘45°~90°固定。6~8周，视骨折愈合程度拆固定，进行功能训练。所有病人随访5个月，以骨折对位对线状况和功能活动情况判定治疗效果。 ? 3 治疗结果 ? 3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定：优：尺骨半月切迹对位偏差＜1cm，骨折线模糊，肘关节功能复位正常，患肢无不适；良：尺骨半月切迹对位偏差＞1cm，但≤2cm，骨折线模糊，肘关节功能恢复达95%，患肢偶有疼痛；差：尺骨半月切迹对位偏差＞2cm，骨折愈合迟缓，或不全愈合，肘关节功能恢复＜95%，肘关节疼痛。? 3.2 治疗结果：经治疗，20例中，优17例，良2例，差1例。优良率达95%。? 4 体会? 尺骨鹰嘴骨折多由间接暴力引起，且移位者多见，移位距离一般较大，治疗不当或过度治疗可能影响肘关节的屈伸功能。熟练的手法整复，恰当的夹板固定可治疗大部分此类骨折，只有在手法整复不满意或肱三头肌伸肘装置完全断裂的情况下，才考虑手术内固定治疗，以期缩短治疗周期，有利于功能尽早恢复。杉树皮夹板轻巧，且有一定韧性，是固定鹰嘴骨折的良好材料。本观察表明，正确操作下，手法整复复位和树皮固定的方法，能获得较好的临床治疗效果。该法简便易于操作，临床实用性大，适合推广应用。? 5 参考文献? ［1］张安桢主编.中医骨伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：81.? ［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：166.? 收稿日期 2008-03-24 1