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手法按揉风池为主治疗颈性头痛34例观察关键词 颈性头痛 按揉风池 手法 临床观察 颈性头痛是由于颈椎病变引起的一种间歇或持续发作,疼痛部位以头部为主的功能性疼痛症侯群。笔者于2004到2009年间,采用风池穴按揉为主的手法治疗该病34例,取效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 病例选择:诊断标准参照第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[1]和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断,包括:①头痛以单侧或双侧颞部、后枕部为主,呈胀痛、跳痛、隐痛或牵扯样痛,多为持续性、阵发性加重;②伴有颈肩部不适,或失眠、眩晕等症状,或有颈部活动受限;③C1-C4棘突旁压痛明显,或(和)伴肌肉紧张,条索状阳性反应物存在;④X线或(和)MRI检查提示有典型的颈椎病变表现;⑤TCD检测提示有单侧或双侧椎动脉血流异常。符合上述条件①④⑤项或②③项为纳入标准;并排除偏头痛、原发性枕大神经痛、外伤、颅内病变、贫血、中风等引起的头痛。 1.2 一般资料:96例患者中,男59例,女37例;年龄最大73岁,最小19岁,平均41.5岁;病程最长2年,最短3天。随机分为治疗组、对照组1、对照组2共3组,分别采用了规范化风池穴按揉为主的手法、常规推拿手法及药物3种治疗方法,基本资料见表1,3组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 表1 3组一般资料 组别例数男/女平均年龄(岁)平均病程(天)TCD检测加快/减慢影像学检查颈椎紊乱/颈椎间盘突出 治疗组3421/1336.7±4.889.6±11.320/1422/11 对照组13320/1337.2±5.595.4±?9.718/1519/12 对照组22918/1140.2±3.1102.3±7.517/1218/10 ? 基金项目:浙江省中医(中西医结合)单病种诊疗规范研究计划颈性头痛诊疗规范研究,编号:2007GA027 2 治疗方法 2.1 治疗组:风池穴按揉为主的手法治疗。穴位选择:取患侧风池穴,双侧头痛取双侧风池穴;手法选择:拇指按揉法,定点旋转整复手法;操作方法:拇指按揉法以指端垂直按压风池穴,罗纹面向上或向内上方向,用力一定力度施以按法,并以患者能耐受为度,结合揉法作一紧一松交替操作,时间5～10分钟;有局部棘突偏歪、关节错位、失稳等情况加用定点旋转整复手法,记录治疗前后的症状、体征及影像学等治疗参数。以上拇指按揉手法每天1次,连续7次为1疗程,期间整复手法最多两次。有疼痛加重等不良反应者,改用药物治疗。 2.2 对照组1:常规推拿手法治疗。颈项部操作:取穴:风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经;手法:一指禅推、拿、按法;操作:患者坐势,用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟,然后按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池,沿项部两侧膀胱经自上而下往返操作4～5遍。头面部操作:取穴:印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部;手法:一指禅推、揉、按、拿法;操作:患者坐势,用一指禅推法从印堂开始,向上沿前额发际至头维、太阳,往返3～4遍,配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴,然后用五指拿法从头顶拿至风池,改用三指拿法,沿膀胱经拿至大椎两侧,往返4～5次。时间共约20分钟。以上手法每天治疗1次,连续7次为1疗程,有疼痛加重等不良反应者,改用药物治疗,并做记录。 2.3 对照组2:药物治疗。口服盐酸乙哌立松片50mg每次1片,1日2次,连服7天;双氯芬酸钠肠溶片75mg,每次1片,1日1次,连服7天。 2.4 随访:治疗结束后的3个月内,一般用电话形式定期随访,并记录。 2.5 观察项目及方法:分述如下。 2.5.1 头痛程度与持续时间:①疼痛的程度(P)采用目前国际上临床较为通用的直观模拟标尺法(VAS):患者在一支长10cm,两端分别标有“不痛(0cm)”与“最痛(10cm)”的尺子上,指出患者的疼痛的程度(单位:cm);②疼痛持续时间(T):以一次疼痛发作持续时间为计算(单位:小时)。 2.5.2 头痛程度量化计分:见表2。 表2 头痛程度量化计分 指标1分2分3分4分5分 P(cm)P≤2272 2.5.3 头痛指数:为各次头痛程度计分与头痛持续时间计分之积再相加的结果,即:头痛指数=P?1×T?1+P?2×T?2+…+P?n×Tn(n代表次数,且n≤7)。 2.6 疗效评定方法:疗效百分数=[(治疗前头痛指数―治疗后头痛指数)÷治疗前头痛指数]×100%。恢复为90%～100%(含90%),显效为55%～90%(含55%),有效为20%～55%(含20%),无效为20%以下。 3 结果 3.1 疼