慢性肾衰结肠透析病人临床护理.docVIP

慢性肾衰结肠透析病人临床护理慢性肾衰是多种肾脏疾病的终末阶段，由于肾脏排泌功能严重受损致氮及其他代谢废物潴留体内，同时引起水电解质及酸碱平衡失调，临床以机体自身中毒的危重综合征即尿毒症为主要的临床表现。据有关资料统计，慢性肾衰占内科系统住院病人的26%。 近年来由于糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病导致的肾衰人数也在不断增加。50%1型糖尿病患者死于肾衰，5%～10%2型糖尿病患者死于肾衰。慢性肾衰成为内科系统死亡原因的第一位，严重危害人民健康。近年来，虽然血液透析、肾移植术为慢性肾衰的治疗开辟了新的途径，但限于我国医疗资源紧缺，一时很难普及。 我院中医糖尿病科自1997年以来开展中药结肠透析法，对24例肾衰病人进行了结肠透析150余次，疗效满意，现报告如下。 根据病人临床表现辨证分为两型，分别研制了降氮1号和降氮2号结肠透析液，针对湿浊内停，湿久化热，瘀毒内蕴，腑气不通，宜通腑泻热、化瘀解毒，选降氮1号(自拟方：大黄，公英，生槐花，生地榆，煅牡蛎)。针对脾肾衰微，湿浊弥漫宜健脾补肾，通腑泻浊，选降氮2号(自拟方：生黄芪，仙灵脾，大黄，煅牡蛎)，分别水煎至200ml为1个透析袋，每日1次灌肠保留30～60分钟，通过24例临床观察发现，随着结肠透析次数的增多，血肌酐、尿素氮值的不断下降，病人恶心呕吐、厌食等自觉症状也有明显好转，临床疗效满意。在护理实践中我们谈以下几点体会。 透析前的心理护理 入院初期多数病人表现恐惧紧张。入院时病人由于高度水肿、高血压、大量蛋白尿甚至少尿、乏力厌食、恶心呕吐，患者及其家属的情绪表现为急躁和不安，这时要求医护人员尤其是责任护士，一定要向患者讲清灌肠的目的，做好病人及家属的思想工作，解除病人的烦恼，并讲清透析液的作用是使毒素外排，鼓励病人坚定信心，消除恐惧心理，以积极的态度配合治疗。 透析中的护理 环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡病人，保持合适的室内温度，光线充足或有足够的照明。 物品的准备：透析液、灌肠管、棉签、治疗巾、弯盘、卫生纸、橡胶单或塑料单、止血钳、润滑剂、清洁手套、水温计、小垫枕，温开水5～10ml。 透析方法：嘱病人取左侧卧位，双膝屈曲，将裤脱至膝部，臀部移至床边，铺好橡胶单及小垫枕和治疗巾，使臀部抬高10cm，戴好手套，接好透析液，放出少许液体于弯盘中，排出管中气体，将灌肠管前1/3用棉签涂上润滑剂，然后将灌肠管缓慢插入肛门约20cm，将透析液缓慢灌入肠腔中，药液注入完毕，再注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，拔出肛管，取下手套，嘱患者尽量忍耐，保留30～60分钟，并做好记录。 注意事项：①灌肠前嘱病人先排便，肠道排空有利于药物吸收。②应选择稍细的肛管，插入要深，液体量不宜过多，压力要低，灌入速度要慢，以减少刺激，使灌入的药物能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。③如病人紧张应分散其注意力，给予体贴和安慰，态度要和蔼，以配合治疗。④如操作中病人有便意，应嘱病人深呼吸，减慢透析液灌入速度，减低腹压，以保证透析液的保留时间。⑤操作要轻柔，尤其是对有痔疮的病人，尽量避免给病人造成更多的痛苦。⑥透析液温度要适宜，一般在38～40℃，因过凉或过热均会刺激肠蠕动，缩短透析液的保留时间而影响治疗效果。 透析后的护理 要注意观察透析后病人的大便次数及性质，每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。 由于透析要反复进行，所以要求病人一定要注意肛门卫生，每日清洗1次，女病人要经常冲洗外阴，保持会阴部卫生，有痔疮患者用痔疮栓，痔疮严重者可暂停透析，配合其他药物治疗。 观察病人透析前后的病情变化，同时要注意实验室的检查，主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情况。 讨 论 我们根据病人辨证分型研制的两种透析液皆含有大黄，认为大黄有通腑泻浊的功效，使恶心呕吐得到控制，湿者浊邪从大便排出。近年来有研究报道，大黄可以抑制肾间质炎症，缓解肾小管受压，减轻间质水肿，还可以达到利尿的目的。临床观察体会，有大便秘结者可以选用。观察发现，此法对慢性肾衰的早、中期运用收效甚佳，而对中末期贫血较重的患者不宜应用，因为含大黄结肠透析液会使贫血症状加重。另外配合其他对症及支持疗法也是不可缺少的。 总之，通过临床实践证明，结肠透析方法简便易行，对延缓肾衰病人的病情，延长病人存活期效果显著，是目前可采取的疗效满意的方法之一，值得推广。 1