恶性淋巴瘤中医证治思路探析.docVIP

恶性淋巴瘤中医证治思路探析摘要 作者从恶性淋巴瘤病因病机及病势演变分析,结合临床实践,对传统的治疗恶性淋巴瘤早期以祛邪为主、中期攻补兼施、晚期专主扶正的治疗观念提出异议,探索中医临证治疗此病的新思路。提出早期重视扶正补虚,放化疗手术期多用调和之法,缓解恢复期重视祛痰化瘀的证治观念。 关键词 恶性淋巴瘤 分期 证治规律 中医药疗法 对于肿瘤的治疗,多数医师首先想到祛邪以抗癌,恶性淋巴瘤的治疗也遵照此思路。早期以祛邪抗癌为主,中期以扶正固本与祛邪抗癌相结合,晚期以扶正为主佐以祛邪抗癌。各期采用辨证分型的方式,也有在辨病和辨证的基础上加用一些专方验方治疗。医家习以为常,但笔者认为其确有值得商榷之处。 1 病因病机分析 恶性淋巴瘤初起以颈部肿块(浅表淋巴结肿大)和全身消瘦衰弱为两大特征,中医将其归为失荣、虚劳、瘰疬、石疽、痰核等病证。历代医家对其病因病机的认识不尽相同,辨证分型各异,但多数学者认为恶性淋巴瘤的病因主要集中在“虚、痰、瘀”三个方面。虚主要是肺脾两虚,盖肺主一身之气,脾主运化水湿,肺脾两虚,脏腑功能失调,水湿留滞不化。经云:“邪之所凑,其气必虚”,故正虚为病之本。痰的成因主要有二,或肺脾两虚水湿停滞,渐至凝结成痰,或兼阴虚有火,炼液成痰。痰的临床表现亦有二,有形之痰如咳嗽之痰;无形之痰则表现为肿块、瘿瘤、肿痛、麻木等证候,故有怪病多为痰作祟之说。痰既是病理产物又为继发病因,痰在体内潴留,反又阻碍气机,气血运行失常,形成瘀血。瘀亦为继发病理因素,又常与痰互结。总之,因虚生痰,因痰致瘀,痰瘀互结,而发是病,是本病发生发展的规律。无论在病初发,还是手术放化疗期间和病情缓解期,其基本病机没有本质性变化。但从病变及治疗过程分析,攻邪的作用主要是由放化疗和手术完成的。随着现代医学放化疗质量的提高,中医药治疗理念该如何变化,才能收到相得益彰的临床效果,值得仔细探讨。 2 治疗原则概述 在对本病病因病机分析的基础上,我们确定本病治疗原则为扶正祛邪。具体治法有三:一是补虚,二是祛痰,三是化瘀。 既然是因虚生痰为主导致的病变,治疗上不可以忽视正虚的因素,补虚当为首要,这是治病求本。当然,临床总是表现为虚实夹杂的证候,对兼有痰瘀者应是攻补兼施。故本病在祛邪治标的同时,首先应该考虑到治虚以扶正。 治痰有两种思路。一是治本为主,从健脾化湿入手,正本清源,不治痰而痰自除;一是治标为主,见痰治痰,或清或化或温。后者可急用或常用,但不可久用,谓见痰不见人,痰除后还可复生。且以峻猛之品攻邪,必定重复伤正,不利于后续的放化疗和康复。 痰瘀互结是本病邪实之特征。故治瘀与治痰并施的治法临床最为常见,一般概括为涤痰祛瘀。 就本病而言,正气虚损在先,痰既成,又留瘀,病情复杂。要想取得较理想的治疗效果,何时扶正为重,何时攻邪为先,补虚、祛痰、化瘀三者如何兼顾,其规律如何,是临证者必须决断的问题。 3 证治规律探讨 3.1 早期治疗应重视扶正补虚:虽然病之初起多见肿块,为有形之邪,但因虚致病,发展较缓,患者就诊时一般其病已久,其虚已盛,故医者不可被有形之肿块蒙蔽,重用化痰散结消瘀方药。祛邪应以放化疗为主,如中药亦一味攻邪则正气更损,再加上后续化疗的药毒和手术,恐重复伤正,不利于病情的缓解和康复。此时要紧紧扣住正虚邪生的本质,通过扶正使正虚得到缓解,正气复则有利于邪退,可以更顺利地完成放化疗或手术。扶正以补益肺脾为主,以化其痰,以祛其瘀。也就是说少用或不用攻邪的方式,取扶正以却邪。常用扶正补虚之法如下。 补益肺脾法:适用于临床表现为肺脾两虚之患者。证见结节肿块,形体消瘦,伴面色萎黄,短气乏力,声低气怯,食欲不振,腹胀便溏,易外感,常迁延不愈,舌质淡或有齿痕,苔薄白,脉细弱。可取补肺汤合参苓白术散加减,常用药有党参、炙黄芪、茯苓、炒白术、薏苡仁、黄精、麦冬、山药、扁豆、百合、贝母、陈皮、灵芝、红花、贯众、防风等。 滋补肝肾法:适用于临床表现为肝肾阴虚之患者。证见结节肿块,形体消瘦,伴头晕目眩,耳鸣耳聋,咽干口燥,胁痛,腰膝酸软,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子月经量少,舌红少苔,脉细数。每以杞菊地黄汤合一贯煎加减投之,常用药有:枸杞子、白菊花、熟地黄、山茱萸、生牡蛎、炒泽泻、北沙参、当归、麦冬、贝母、玄参、芍药、炙龟版、鳖甲、川楝子、五味子等。 健脾柔肝法:适用于临床表现为脾虚肝郁之患者。证见结节肿块,形体消瘦,伴精神抑郁或性情急躁,善太息,口苦胁痛,腹胀便溏,肠鸣矢气,或腹痛腹泻,舌淡或有紫气、苔薄白或腻,脉细弦。每以柴胡疏肝散合参苓白术散加减,常用药有炒柴胡、郁金、芍药、当归、薏苡仁、太子参、茯苓、炒白术、炒山栀、猫爪草、贝母、夏枯草、陈皮、延胡索、丹参等。 温补脾肾法:适