急性脑梗死及心电图相关性探究.docVIP

急性脑梗死及心电图相关性探究摘 要 目的：探讨急性脑梗死与心电图改变的互相关系。方法：对120例急性脑梗死患者于入院24小时和病后2周行12导联心电图的检查，观察心电图改变和病情变化情况。结果：120例中有93例心电图异常(77.5%)，主要表现ST-T改变(40.86%)及各种心律失常(46.25%)。心电图异常以脑干、基底节、丘脑部位最常见(94.76%)。心电图异常与病情轻重及预后密切相关。结论：急性脑梗死后心电图异常率高，以心肌缺血和各种心律失常多见，发生机制可能与中枢植物神经功能失调、神经体液调节紊乱有关，心电图异常与患者病情呈正相关。 关键词 急性脑梗死 心电图 相关性 心脏的活动功能受中枢神经系统的调节。急性脑血管病时，中枢神经系统受损，相应也会影响心脏的功能，引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭，这被称之为脑心综合征。本文观察120例急性脑梗死患者的病情与心电图变化情况，发现两者有密切相关性，现总结报告如下。 资料与方法 所有病例均为2004年6月～2005年6月在吉林省脑科医院神经内科住院，经临床及头颅CT或MRI确诊，发病1～3天的急性脑梗死患者，诊断要点符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。既往无心脏病史，共计120例，其中男67例，女43例，年龄49～78岁，平均63.54±10.21岁。并发症：高血压31例，糖尿病24例，血脂异常23例，合并以上任意2种以上者32例，无上述并发症者10例。 研究方法：所有病例均于入院后24小时和病后2周行12导联心电图检查，观察心电图改变和病情变化情况。 统计学方法：计数资料采用X2检验，P0.05有统计学意义。 结 果 心电图异常改变93例(77.5%)，其中心肌缺血改变(ST-T水平下移和/或T波低平、双向、倒置)38例(40.86%)，窦性心动过缓19例(20.43%)，窦性心动过速5例(5.38%)，室性期前收缩7例(7.53%)，房性期前收缩9例(9.68%)，心房纤颤3例(3.23%)，类心肌梗死3例(3.23%)，心肌梗死2例(2.15%)，U波增高2例(2.15%)，Q-T间期延长5例(5.38%)。上述心电图异常以各种心律失常发生率最高(46.25%)，其次心肌缺血发生率40.86%。 心电图异常与梗死部位关系：基底节和/或丘脑梗死，心电图异常率90.74%，基底节、丘脑、脑干多处病灶心电图异常率94.76%，大面积梗死者心电图异常率85.71%，侧脑室体旁脑梗死者心电图异常率56.00%，单个脑叶梗死心电图异常率50.00%，小脑梗死者心电图异常率28.57%。基底节、丘脑、脑干多处病灶及大面积梗死者心电图异常远高于其他部位(P0.05)。 病初与病后2周心电图异常改变情况：入院24小时心电图异常93例(77.5%)，病后2周心电图异常17例(14.17%)。两者比较差异有显著性(P0.05)。 心电图与预后关系：本组急性脑梗死120例中，心电图正常者27例，治愈好转27例；心电图异常者93例，治愈好转81例，未愈10例，死亡2例。两组比较差异有显著性意义(P0.05)。 讨 论 自1954年Burch首先报道急性脑血管病患者出现心电图异常以来，有关急性脑血管病与心电图异常变化关系的研究广泛开展。文献报道，急性脑血管病时心电图异常发生率可高达65%～75%。国内有报道急性脑梗死心电图变化可达86%以上[2]。本组资料只限于急性脑梗死患者，其结果显示，急性脑梗死心电图异常发生率达到77.5%，与文献报道一致。本组病人平素无心脏病的症状和体征，发病1～3天住院，在住院24小时心电图异常，说明心电图异常为急性脑梗死的应激反应。在住院2周时大多数心电图恢复正常，心电图异常率由77.5%下降为14.17%，心电图异常明显减少，其原因可能是在这段期间，急性脑梗死后的应激现象逐渐缓解，因而发病后的异常心电图逐渐恢复。 本组资料中，心电图异常分类是以心肌缺血(40.86%)和各种类型的心律失常(46.25%)为主。心电图异常与梗死部位关系上，发现位于脑干、丘脑、基底节者，心电图异常率远高于位于脑叶、小脑者；大面积脑梗死者，心电图异常率高。探讨其原因考虑：①多为老年人，心电图改变特别是心律失常本身发生率高；②与植物神经功能失调有关，急性脑梗死时，脑水肿加重脑血循环障碍，直接或间接累及丘脑下部引起植物神经功能失调，交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，造成心肌损害，自律性增高，复极障碍；③丘脑、基底节及脑室周围植物神经纤维密布，而周边脑叶稀疏，是心电图异常呈“同心圆”改变的原因，所谓“同心圆”改变，即丘脑、基底节病变，心电图异常率增高，周边皮质、脑叶则低；④心脑血