急性脑梗死后合并抑郁症护理体会.docVIP

急性脑梗死后合并抑郁症护理体会摘要 目的：探讨脑梗死病人如何提高生活自理能力，提高生活质量。方法：128例急性脑梗死患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定。结果：128例患者检出57例抑郁症，检出率44.5%，其中20例为轻度，37例为中重度；其中担心脑血管病严重程度者占64.9%，担心生活不能自理者占57.9%，担心给子女增加负担者占43.9%。结论：应针对抑郁症的原因开展健康教育，加强心理护理，解除思想顾虑，增强自信心。改善和清除抑郁症状，加强肢体功能锻炼，积极配合治疗，促进神经功能恢复，达到康复目的，提高病人生活质量。关键词 急性脑梗死 抑郁症 心理护理 康复体疗 ? 资料与方法? 本次调查对象为2003年3月～2005年8月住院的急性脑梗死患者128例，男83例，女45例。均经临床与CT明确诊断。其中年龄40岁，病程2周；排除伴明显失语、失认等症状不能配合检查者、既往有精神病及脑血管病病史者、脑血管病病情严重或伴意识障碍不能配合检查者。? 方法：量表测查采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行检查。HAMD和HAMA量表由专门的心理科医师在治疗前后进行评定。? 结果? 急性脑梗死后抑郁的检出率：128例患者中，57例HAMD 和HAMA量表前17项量表分总分均达17分以上，抑郁检出率达44.53%。? 脑血管病后抑郁特点：57例脑血管病后抑郁患者中，其中20例表现为轻度抑郁，37例表现为中重度抑郁。? 抑郁原因：担心脑血管病的严重程度者，担心生活不能自理，担心给子女增加负担，各占64.9%、57.9%, 43.9%。? 护理对策? 加强健康教育：抑郁患者最突出的表现在于认知内容的错误，故而假设通过改变患者的认知过程及认知内容达到治疗抑郁症的目的，此观点和假设已得到国内外一些临床实践的论证［1］。? 护士在熟悉和了解患者的基础上，宜主动采取各种方式与患者接触和沟通。内容主要包括急性脑血管病的危险因素、心理疏导方式、用药指导、不良行为的预防方法及康复指导，突出如何正确认识自己的疾病，如何进行新的角色定位重新适应工作和生活的内容，注意教育效果。? 心理护理：随着病程的延续，肢体或语言功能不见好转，部分患者可能表现为情绪低落，认知功能损害，缺乏自知力等抑郁症的表现。护士要及时调整患者情绪，指导患者调节心态，例如全身放松、分散注意力、消除杂念、闭目养神、均匀呼吸等，使患者在心理上得到安抚和鼓励，情绪由抑郁转为正常，以利神经功能的恢复。抑郁恢复期患者对疾病有一定的分析能力，容易出现复杂的心理矛盾和思想负担，担心自己的家庭经济状况和自己的前途受影响。这部分患者心理承受能力差，社会支持差是发病的主要条件，所以护理人员应向患者说明抑郁症不是躯体疾患而属应激反应，只要及早配合治疗，对脑卒中疾病的恢复无不良影响。? 指导正确用药：除向患者讲明药物作用、用药目的、用药方法、药物不良反应外，还需观察生命体征是否稳定，语言功能、肢体活动、大小便是否正常。? 康复体疗，加强功能锻炼：脑血管疾病的功能锻炼在疾病的康复过程中占有重要位置，只要病情稳定，体疗越早越好［2］。它不仅能减轻疾病造成的不良后果，保持或改善患者的功能状态，增强自我护理能力，而且可以增强病人康复信心，进而改善抑郁情绪。先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再指导病人进行主动运动，活动量应当由小渐大，时间由短到长。做到主动与被动相结合、床上与床下相结合、健侧与患侧相结合、语言与肢体相结合，逐渐实现站立、行走、下蹲，同时训练手的精细动作，以提高生活技能。在锻炼过程中，要加强病人意志锻炼，多鼓励，使其不断增强自我护理能力。? 讨论? 脑卒中后并发抑郁症的发病机理尚不清楚，考虑与老年期心理变化、大脑功能衰退、丘脑下部功能失调导致情绪不稳定性增高等有关［3］。? 脑卒中病灶破坏了NR神经元和5-HT神经元及其径路，使这两种递质水平低下而致本病。? 据文献统计，脑血管病后抑郁的患病率在20%～60%［4］。从本次调查中得出44.53%的急性脑梗死患者存在着抑郁情况。? 急性脑梗死后发生抑郁，不仅会加重患者的精神痛苦，也会妨碍其神经功能的恢复，增加躯体疾病治疗的复杂性，延长住院天数，并可使死亡率上升。? 临床护士应对脑血管病后抑郁症高度重视，应针对病因开展对患者的健康教育，加强心理护理和肢体功能锻炼，改善和清除抑郁症状，积极配合治疗，促进神经功能的恢复。? 本组病例显示脑卒中并发抑郁症以中重度抑郁状态为主，患者因疾病所致的心理压力、残疾等都严重影响着患者的生活质量。在临床护理中应针对不同程度的抑郁症做出正确护