急性特发性面神经麻痹早期康复护理临床观察.docVIP

急性特发性面神经麻痹早期康复护理临床观察【摘要】 目的 观察早期康复护理对急性特发性面神经麻痹的疗效。方法 将63例急性脑卒中偏瘫患者随机分成康复护理组和临床护理组(对照组)两组,康复护理组予神经内科常规治疗,为患者制订康复护理计划,进行早期康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理,治疗前后定期对患者进行神经功能缺损评定，神经功能缺损评定采用改良portmann简易评分法,以治疗第14天分值的改变作为主要疗效判断标准。结果 康复护理组痊愈率、总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(?P?0.05)，具有可比性。? 1.2 入选标准及排除标准 入选标准：急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状；周围性面瘫且单侧发病；患者患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；根据损害部位不同，可合并味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍；均于发病3 d内就诊。排除标准：周围性面瘫继发其它疾病，如Guillain－Barre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变、耳源性面神经麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的症状性周围性面瘫）；未能坚持治疗，无法判定疗效者。? 1.3 治疗方法 常规护理组接受相应药物治疗、内科基础护理和常规护理；康复护理组增加早期康复护理内容,具体方法如下。向患者讲解表情肌训练的重要性，从而能使其以积极的心态接受并采纳运动治疗方案。评估患者的表情肌肌力。表情肌肌力Ⅱ级以下时行被动运动或助动运动配合中枢冲动传递训练：如抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、咧嘴、向外上方牵拉口角、示下齿、嚼口香糖、努嘴等，上述动作均与健侧同步,意在强调主观意识的参与,即中枢冲动传递训练，双侧面瘫的患者则由双手被动或助动同步完成上述表情动作。完成的过程必须有主观意识的参与。肌力Ⅲ级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性训练。表情肌训练应尽量早期介入，患者掌握方法后监督指导其正确、按时按量训练。指导患者进行患侧面肌的按摩及热敷，加速面神经炎局部的淋巴和血液循环,改善受损面神经和面肌营养状况,促进面神经炎症和水肿吸收,从而有利于瘫痪面神经功能的恢复。按摩时力度要适宜，尤其加强面部穴位按摩，如太阳、下关、攒竹、四白、颊车、迎香、地仓、承浆等。热敷时要注意温度，以免烫伤。训练的强度以适度为原则，避免表情肌疲劳??［2,3］?。? 1.4 观察指标和疗效评价 面神经功能缺损评定采用改良portmann简易评分法计算积分评定；观察时间为病程第1～28天；治疗前询问既往史及伴发疾病；portmann简易评分在治疗前及治疗后第14、28天各评定1次；疗效评价：按改良portmann 简易评分法计算积分评定，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，最后加安静时印象分2分，总分20分。与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分。为了便于比较，笔者将积分20分者列为痊愈，19～15分为显效，14～10分为好转，9分以下列为无效??［4］?。总有效?率=?（痊愈＋显效＋好转）/总例数。? 1.5 统计学方法 采用SPSS 10.5统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(?x±s?)表示，采用?t?检验；计数资料采用?χ??2检验。以?P??0.05)，治疗组神经功能缺损改善第14天起即优于对照组，差异有统计学意义(?P? 1