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急性心肌梗死伴及不伴糖尿病溶栓治疗疗效比较作者单位：426100 湖南省祁阳县中医院 通讯作者：刘志红 【摘要】 目的 比较急性心肌梗死（AMI）合并与不合并2型糖尿病（T2DM）溶栓治疗的疗效。方法 86例AMI住院患者按照有无糖尿病史分为糖尿病组（n32）和非糖尿病组（n54），均在发病12 h内进行尿激酶溶栓治疗。结果 DM组的血管再通率明显低于非DM组（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有患者溶栓前均以阿司匹林300 mg嚼服，以后口服300 mg/d,连服3 d，然后以75 mg/d的剂量长期服用。溶栓采用生理盐水100 ml加入国产注射用尿激酶150万U，30 min内滴完，溶栓治疗12 h后开始经皮下注射低分子肝素钙（5000 U/12 h），连用7 d。根据患者的具体情况，两组同时给予硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂和他汀类药物等。DM患者同时给予胰岛素降糖治疗。 1.3 观察指标 治疗前分别测定两组血糖、肝肾功能、血脂等。溶栓治疗开始后,连续进行ECG、心肌酶监测，2 h内每隔30 min观察胸痛及ECG的ST段抬高和下降情况；观察溶栓患者24 h肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平峰值变化（自胸痛6 h起,每2 h测定一次）；观察溶栓治疗后梗塞相关血管（IRA）再通率及出血（包括皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道和脑出血）、心力衰竭、肺部感染、心源性休克、30 d心肌缺血发生率及发病30 d内的病死率。 1.4 梗塞相关血管再通及再发心肌缺血事件的判断标准 溶栓后IRA是否再通判断标准（以（1）（4）项作为判断再通的主要标准）：（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，抬高最显著的导联ST段迅速回落≥50%。（2）胸痛自输入溶栓剂开始后2 h内基本消失。（3）输入溶栓剂后2 h内，出现再灌注心律失常。如加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴有或不伴有低血压。（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK 16 h以内。溶栓后再发心肌缺血事件的判断：（1）再发心前区疼痛；（2）ECG:梗死部位的导联ST段抬高≥0.1 mm；（3）已下降的心肌酶再次升高［3］。 1.5 统计学处理 计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 DM组和非DM组溶栓后IRA再通率和30 d内病死率比较 DM组的IRA再通率明显低于非DM组（P 参考文献 ［1］ Ryan TJ, Anderson JL,Antman EM,et al. ACC/ AHH guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction:executives ummary. Circulation,1996,94:2341. ［2］ 中华心血管病编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志,1996,24（5）:328-329. ［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29:710-725. ［4］ GIS SI-2. A factorial randomized trial comparing f our thrombo-lyticest rategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med,1993,329-673. ［5］ ISIS-2（Second international study of infarct survival）.Collaborative Group.Randomiedtrial of intravenous strept okinase or oral aspirin, both or neither among 17187 cases of suspected acutemyocardial infarction. Lancet,1988,2:349. ［6］ 郑刚,刘兆昶,刘继会,等.糖尿病患者静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床对比研究.中国糖尿病杂志,2000,8:78-80. ［7］ 腾学敏,靳丽华,尤艳.合并2型糖尿病对急性心肌梗死溶栓治疗的影响.中国误诊学杂志,2008,8（36）:8850-8851. ［8］ 杜玲梅,闫月玲.急性心肌梗死合并糖尿病患者尿激酶溶栓疗效分析.实