急性心肌梗死单病种质量控制应用.doc

急性心肌梗死单病种质量控制应用摘 要 目的：评价急性心肌梗死单病种质量控制的临床应用。方法：对照美国心脏协会（AHA）最近推荐的急性心肌梗死治疗评价体系的13个方面各项指标，分析202例患者。结果：只有40%的患者得到了最佳的治疗，降脂治疗在60%的有适应证患者中得到应用，有164例符合血管再灌注治疗要求，其中的112例（73%）得到再灌注治疗，静脉溶栓40例。结论：对急性心肌梗死治疗中的缺陷是显而易见的。应尽快制定治疗规范，将单病种标准化治疗的理念在临床从业者中加以深化，确保每项公认有效的临床研究成果应用于每个患者的治疗过程中，为开展其他疾病的标准化治疗提供宝贵的经验。 关键词 急性心肌梗死 单病种控制 资料及方法 2005年入院的急性心肌梗死患者共202例，其中男132例，女70例，平均年龄63.42±12.4岁。 方法：通过查阅病历，掌握每位急性心肌梗死患者的治疗情况。见表1。 统计学方法：所有数据均采用SPSS11.0统计软件包分析处理，计量数据用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验。 结 果 按照AHA推荐的急性心肌梗死治疗评价体系，分析我院2005年全年急性心肌梗死患者的治疗质量。结果发现只有40%的患者得到最佳治疗，其中，达标率最高的是入院时和出院时使用阿司匹林的患者，降脂治疗在60%的有适应证患者中得到应用，β受体阻滞剂和ACEI/ARB的使用率只达到一半，而戒烟宣教在病历中无记载。在202例急性心肌梗死的患者中，有164例血管再灌注治疗符合要求，其中的112例（73%）得到再灌注治疗，静脉溶栓40例，根据医嘱记载的平均入院时间到溶栓时间为28±3.5分钟，有72例进行了直接PTCA治疗，平均从入院到下达手术医嘱的时间为15～124分钟，平均55±27分钟。 讨 论 急性心肌梗死患者的病死率较高，男性在发病后1年内死亡率约为20%，女性则高达30%。而急性心肌梗死的其他并发症，如心衰、心绞痛、再次发作心肌梗死或卒中等的发生率也非常高［1］。目前，在治疗策略方面，采用β受体阻滞剂、ACEI/ARB逆转心肌梗死后左室重构、重视通过调节血脂预防心脏事件等治疗方法均不理想。急性心肌梗死是冠心病四种类型中最严重的一种，由于冠状动脉分支完全梗死，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜间睡眠时，但是尽管其发作突然，但在发作之前大多有些征兆，如原来没有心绞痛者突然发作心绞痛，或者原来有心绞痛发作者发作越加频繁、时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心肌梗死的发生。据统计，有40%心脑血管疾病患者在随后1年中反复发作血管事件，其中有超过1/4患者死亡，由此可见，进行心脑血管疾病的二级预防是至关重要的，我们从本组分析数据也可以看出，对急性心肌梗死治疗中的缺陷是显而易见的。所以贯彻心梗的治疗指南计划，不仅能使我们看到自己所在医院治疗中存在的问题，并随时做出相应的调整，而且最大限度地将循证医学的成果应用于临床实践中，使患者享受到医学新进展带来的好处。随着对质量改进模式研究的不断深入，要想达到理想的治疗水平，医生、护士及病人家属必须要密切合作，共同参与到病人的治疗过程中，这样既有利于对患者的治疗，也可以不断提高所在医疗机构治疗质量。 参考文献 1 杨妍如.急性心肌梗死合并室性心律失常的心电监护及护理.实用医学杂志，2006,3(2):12. 1