急性心肌梗死中医四诊信息聚类研究.docVIP

急性心肌梗死中医四诊信息聚类研究摘要：目的：研究急性心肌梗死患者中医辨证分型的特点及规律。方法：对767例AMI患者的四诊信息运用SPSS12.0统计软件包进行K-means聚类分析后；再对每种类型进行主成分分析，判定每种类型的代表症状，归纳出证型。结果：调查收集AMI患者的症状共有49种，症状频率出现较高的是胸闷、胸痛、乏力、气短、心悸、喘憋；舌质多见黯红、淡黯、紫黯，舌苔以腻、白为主；常见的脉象是弦滑、弦、滑、弦细；总结出8种证候群。结论：根据聚类分析结果并结合临床实践，认为AMI患者分为8型较为合理。 关键词：急性心肌梗死；辨证分型；聚类分析 中图分类号：11542.2　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1855－03 辨证论治是中医临床诊疗的主要特色，证候是中医辨证和处方的基础，目前，临床上对中医证候归纳研究成为热点。随着计算机和数字化信息技术的发展，机器学习和统计分析相关方法的逐步成熟为证候研究提供了方法学支持。聚类分析是指把相关或相似程度高的指标归为一类，能够较为客观地反映中医证型特征，就目前的临床证候研究而言，聚类分析是研究人员采用的主要方法。 证候判断实际上就是分类的过程，证候的构成因素实际根源于四诊信息，临床医生进行证候判断时，首先是寻找和应用“有”的阳性信息，然后对所有阳性信息进行分析，形成证候诊断，同时，参考阴性信息，以对证候诊断进行鉴别、排除、加深判断。因此，证候是在阳性四诊信息表现的基础上的中医病因、病机、病位、病性和病势的概括。为使急性心肌梗死的辨证分型更为科学严谨，笔者对767例AMI患者进行了中医辨证分型的调查研究和聚类分析，并对辨证分型的调查结果与聚类结果进行比较。现将研究结果报道如下。 1　观察对象 1．1　资料来源　2004年6月－2006年8月北京市5家三甲中医院收住院的急性心肌梗死患者。 1．2　纳入标准　参照国际心脏病学会《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及中华医学会心血管分会2001年发布的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”。至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。注意：CK－MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。 中医辨证分型标准：参照中国中西医结合学会心血管学会冠心病中医辨证标准及《中医内科学》统编教材关于胸痹心痛章节所述分型。 2 研究方法 2．1　资料收集　利用北京市科委重大项目支持的冠心病中医临床个体化诊疗研究数据平台，通过临床信息采集系统，由经过培训考核合格的临床研究人员实时采集患者的中医四诊信息及中西医诊断，并输入高度结构化的冠心病临床数据库。 2．2　数据处理方法　将患者的中医四诊信息及中西医诊断从SQL Sever数据库导入到SPSS数据库。 2．3　描述性分析　首先对所有症状、舌、脉进行频数统计分析(Frequenmes analysis)，删除中医四诊信息指标中出现频率很小(小于2)的变量。 2．4　聚类分析　对患者的四诊信息进行K－means聚类分析，根据聚类中心将其分为2－11类。聚类参数(类间相似系数)选用最大相似系数法，叠代次数定为10次。聚类完成后运用主成分分析进行降维处理，以获得主要聚类指标。 3　结　果 3．1　一般资料　共收集病例767例，年龄最小38岁，最大91岁，平均(67.81±10.39)岁；其中男389人，占51％，女378人，占49％。既往患高血压537例(70.01％)、脑血管病293例(38.2％)、高脂血症285例(37.16％)、糖尿病273例(35.59％)、陈旧性心肌梗死117例(15.25％)。 3．2　常见症状　调查收集的患者的症状共有49个，症状频率最高的是胸闷711例，占92.7％；其次是胸痛481例，占62.71％；其后依次是乏力、气短、心悸、喘憋、汗出、头晕等。 3．3　常见舌象　脉象　患者舌质多见黯红、淡黯、紫黯；从苔质上看，苔腻多见，其次是薄、厚，苔色多见白色，其次黄色。脉象频次＞10次的依次是弦滑、弦、滑、弦细、沉细、细、结代、沉、沉弦。 3．4　中医辨证分型情况　患者临床辨证诊断结果中，血瘀证型最多543例，占72.85％，其次是气虚证384例，占49.93％，痰浊证379例，占49.41％；其后依次是气虚＞阴虚＞气滞＞阳虚＞寒凝＞阳脱。 3．5　聚类分析及主成分分析　聚类结果显示聚成2类、3类、4类、5类、9类、10类、11类后，指标数繁杂或稀少，不能体现中医辨证特点，聚成6类、7类、8类后，基本能反映中医证候学特点，但对聚类结果的类别间距离进行方差分析表明，8聚类类别