急性上消化道穿孔42例临床诊治体会.doc

急性上消化道穿孔42例临床诊治体会摘 要 目的：探讨急性上消化道穿孔的临床诊治方法与效果。方法：收治急性上消化道穿孔患者42例，回顾性分析临床资料，所有患者均应用开腹手术治疗。其纯穿孔修补术35例，胃大部切除术5例，胃姑息性切除2例。结果：本组所有患者都手术顺利，痊愈出院，手术时间平均68.5±3.5分钟，术后恢复好，住院时间平均9.8±2.1天，随访1～20个月，无远期并发症。结论：急性上消化道穿孔要积极应用手术治疗，合理选择手术方法，加强围术期管理，这样才能取得很好的治疗效果。 关键词 急性上消化道穿孔 诊断 开腹手术治疗 急性上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一，随着我国生活质量的提高与寿命的增加，作为老年人突发病症的上消化道急性穿孔率逐年上升，开腹手术是传统治疗上消化道孔的方法。2006年2月～2011年6月行开腹治疗急性上消化道穿孔患者42例，效果满意。现报告如下。 资料与方法 2006年2月～2011年6月收治急性消化道穿孔患者42例，男32例，女10例；年龄52～83岁，平均65.2±2.9岁，多为老年人。42例患者均表现为上腹部剧烈疼痛，同时表现为恶心、呕吐20例，发热18例，休克5例。其中胃溃疡穿孔25例，十二指球部溃疡穿孔17例。伴随有高血压病12例，冠心病16例，慢性支气管炎、肺气肿10例。 治疗方法：所有患者都采用开腹手术治疗，全麻或硬膜外麻醉，其中单纯穿孔修补术35例，胃大部切除术5例，胃姑息性切除2例。 结 果 本组所有患者都手术顺利，痊愈出院，无死亡与副损伤病例。手术时间60～78分钟，平均68.5±3.5分钟。术后恢复好，无肠瘘、肠梗阻、腹腔残余脓肿等并发症。住院时间9～11天，平均9.8±2.1天。肛门排气时间1～3天，平均1.7±0.2天。随访1～20个月，无远期并发症。 讨 论 上消化道出血等消化道疾病有明显的季节性，这是因为胃黏膜的保护能力受天气的影响会下降，此时消化道类疾病最易发生，药物、细菌、吸烟、饮酒和辛辣食物等的刺激都可能导致上消化道损伤，如果大量出血可引起休克，出现急性上消化道穿孔。同时本组患者体质较弱，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，脏器功能低下，降低了手术的耐受性，且并发症多。再加之本组的大多数老年人反应能力差，症状不典型。 在诊断中，建议应通过临床症状、查体及各项检查的结果结合临床经验全面综合来做出科学正确的诊断，不能以通常的思维方式对待上消化道穿孔的患者［1］。在治疗上，都需要采用手术治疗，多年来，条件允许时胃大部切除术作为一次性根治急性上消化道穿孔的金标准，但实际工作中发现手术时间、术后并发症、远期并发症方面存在不利因素［2］。当前应用的穿孔修补术后迷走神经切断术取得了一定的疗效，尤其是高选择性迷走神经切断术，理论上符合治疗急性上消化道穿孔的要求，但美中不足是切断不全面，术后复发率高的问题［3］。本文结果显示，本组所有患者都手术顺利，痊愈出院，手术时间平均68.5±3.5分钟，术后恢复好，住院时间平均5.8±2.1天，随访1～20个月，无远期并发症。同时在手术治疗中，要注意以下问题：术前应按急性腹膜炎护理，禁食、输液、胃肠减压、抗生素应用等［4］。日常的饮食要注意，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗，但是容易复发。除饮食要注意外，烟、酒都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。 总之，急性上消化道穿孔要积极应用手术治疗，合理选择手术方法，加强围术期管理，这样才能取得很好的治疗效。 参考文献 1 马江凌,何勇.胃、十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效分析［J］.中国当代医药,2009,16(22):36-37. 2 詹发杰,王洪涛,王世君,等.胃癌急性穿孔65例手术治疗［J］.中国现代医生,2009,47(32):149-150. 3 唐鸿云,黄秀珍,彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析［J］.中国当代医药,2009,16(23):46-47. 4 Kuzu MA,Kale IT,Col C,et al.Obstructive jaundice promotes bacterial translocation in humans［J］.Hepatogastroenterology,2006,46(28):2159-2164. 1