急性上消化道出血临床护理分析.doc

急性上消化道出血临床护理分析作者单位：475200 河南省杞县人民医院 通讯作者：刘作琴 【摘要】 目的 总结归纳急性上消化道出血的临床护理方法及效果，探索临床护理的最佳方法。方法 对本院收治的74例急性上消化道出血患者的护理干预方法与效果进行细致观察与总结。结果 74例患者内科临床治愈65例，占87.8%；转外科手术治愈8例，占10.8%；死亡1例，占1.3%。结论 心理护理、饮食护理等整体护理概念的临床应用可有效缓解上消化道出血患者心理负担，辅助治疗，降低并发症与死亡率。 【关键词】 急性上消化道出血； 临床护理； 分析 急性上消化道出血，指屈氏韧带（Treitz）以上消化道如食管、十二指肠等部位病变所引发的消化系统急症。主要表现为呕血、便血、周围循环衰竭；大出血时可能诱发出血性休克，处理不及时或失当，以致出血速度过快，出血量过多，会危及病患生命【sup】［1］【/sup】。因此，急性上消化道出血的临床治疗需注意及时性、有效性，护理工作也应对此引起高度重视，精心护理，保障患者转危为安。本文选取本院近3年来的74例急性上消化道出血病例，就其中的临床护理作一些简要分析，以期为临床护理工作的完善有所助益，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文所述74例患者为2010年3月～2010年11月本院收治的急诊患者，依据《心理卫生评定量表手册》与急诊胃镜检查确诊。其中男性46例，女性28例，年龄33～70岁，平均43.8岁。该组患者中，原发病因包括消化道溃疡、十二指肠动脉瘤破碎侵入、胆囊癌、应激性溃疡等，患者存在不同程度的呕血、便血症状，4例出现失血性休克。 1.2 护理方法 除传统护理内容外，本组病例应用了舒适护理方法，具体护理内容包括如下方面。 1.2.1 心理舒适护理 急性上消化道出血患者常伴有呕血、黑便等症状，多存在恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。护理人员应做到忙而不乱，对患者进行心理抚慰，包括解释呕血或便血的原因，以及积极治疗措施能够有效地止血并达到预期疗效，帮助患者消除焦虑心理，使其能够感受到安全感，以放松的身心状态接受治疗。同时，护理人员应争取让家属陪伴在患者身边，便于开解患者。 1.2.2 治疗过程中的护理工作 治疗过程中，护理人员应处理好患者心电监护工作，注意患者意识、面色、肢端皮温及中心静脉压等体征情况，每隔15～30 min记录一次心率、脉搏。将患者调整为去枕平卧位、半卧位，下肢抬高30°；为避免患者局部组织长期受压，应帮助患者更换体位、按摩受压部位组织，床褥应保持平整、干燥和及时更换。为防止继发感染，护理医务人员对患者采取的护理操作均须符合无菌技术原则，杜绝出现医源性感染。 1.2.3 饮食护理 出血严重的患者暂时禁食，防止加重症状；呕血、黑便症状较轻的患者可给予温凉、无刺激性的流质饮食。进食需做到少吃多餐，忌生冷、辛辣等刺激性食物与粗纤维含量高的瓜果蔬菜等。 1.2.4 休息护理 病室应保证安静、整洁，温湿度控制在人体适应的最佳范围内；尽量减少探视亲友人次，保证患者休息充足；出血量多的患者须保证绝对卧床休息，杜绝不良刺激对加重出血的影响。 1.2.5 密切观察生命体征 急性上消化道出血存在疾病转变快的特征，护理工作必须对病情、出血量等加强观察，动态监测患者血压、脉搏，如急性循环衰竭症状表现为血压骤降，血容量降低20%以上【sup】［2］【/sup】；半卧位时收缩压较平卧时降低10 mm Hg、脉搏高出30次/min则表明出血量增大。护理人员应及时反馈，防止出现延误治疗的情况。 1.2.6 出院指导 患者出院前，护理人员应向患者或其家属讲解消化道出血的病因及其他基本知识，包括上消化道止血常识，指导患者消除生活中存在的不良生活习惯及其他诱因，如熬夜、疲劳、刺激性食物或烟酒等。肝硬化患者还应指导其注意饮食控制，尽量控制粗纤维、硬食的食用，饮食应注意清淡有营养。 2 结果 74例患者经内科治疗与护理后，临床治愈65例，占87.8%；转外科手术介入治疗的为8例，均治愈，占10.8%；死亡1例，占1.3%。 3 讨论 急性上消化道出血属于急危重症，主要病因有急性胃黏膜病变、消化性溃疡和胃癌等，其急性出血症状指失血量在数小时内会超过1000 ml，病患呕血、黑便症状明显【sup】［3］【/sup】。由于出血量巨大，患者极易出现焦虑、恐惧心理并导致出血量加剧，在临床护理过程中融入整体护理概念尤其是舒适护理，建立信任度高的治疗性人际关系，能够使患者心理状态得到积极正面的调适，以最佳的身心状态配合输血和手术治疗。从护理干预后的监测数据来看，患者心率得到改善，降低约15次/min，收缩压提高5 kPa，有效地改善了出血创面和