急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗临床观察.doc

急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗临床观察作者单位：411101 湖南省湘潭市湘钢医院 通讯作者：许章华 【摘要】 目的 探讨急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床意义。方法 随机选取2008年1月～2010年1月来本院急诊科的危重患者529例，并对其救治过程中采取的呼吸阶梯性治疗进行回顾性分析，观察其治疗效果。结果 经分析得知，在呼吸支持方式中，复苏体位157例，鼻塞鼻导管吸氧139例，开放性气道清除呕吐物110例，气管插管64例，气管穿刺导入气管套管术59例；64例气管插管患者，手术成功55例，困难7例，失败2例。结论 及时对急诊危重患者行呼吸阶梯性治疗，可提高抢救的成功率，降低死亡率。 【关键词】 急危重症； 呼吸阶梯性治疗； 临床分析 急危重症患者在急诊科较为多见，常并发有不同程度的低氧血症，在临床治疗中应及时给氧，同时采取正确的呼吸道管理措施及机械通气，是提高抢救成功率的有效方法【sup】［1］【/sup】。现将本院急危重症患者的临床资料进行回顾性分析，从而探讨呼吸阶梯性治疗对急诊患者的临床应用价值。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2008年1月～2010年1月来本院急诊科就诊的危重患者529例，男398例，女131例，年龄17～85岁。所有患者在急诊抢救时，根据呼吸功能不全的不同程度，均对其采取不同的支持方法。 1.2 方法 1.2.1 第一阶段 复苏体位：患者仰卧位于抢救床上，同时将头、颈及躯干保持在同一轴面内，上肢置于身体两侧。而呼吸系统及心血管系统疾病患者的体位可选择半卧位，在其他情况可采取侧卧复苏体位。开放气道：仰头抬头颏法使气道开放，将患者口中的异物及呕吐物清除干净。胸背按压：对于仰卧位患者胸前按压本身即可以产生一定的胸廓运动，产生一定的气体通气，有利于气体交换。如发现患者假牙松动，应及时取下，以防脱落而阻塞气道。开放气道后有助于患者自主呼吸。 1.2.2 第二阶段 鼻塞、鼻导管吸氧：对于通气不足、通气血流比例失调、弥散功能障碍等患者应给予鼻塞、鼻导管吸氧。具有方便、快捷、无创、即时给氧等优点。面罩给氧：由于面罩可紧贴于面部，具有减少氧气的耗损量、给氧充分等优点，为临床所常用。 1.2.3 下呼吸道支持疗法 气管插管：对于心脏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制者临床应给予气管插管。行气管插管的优点是可确保通气顺畅，给氧浓度较高，有利于患者的呼吸通畅、给药方便，防止误吸。其前提是患者需有自主呼吸，医务操作人员具有熟练的技能和经验。气管穿刺导入气管套管术：下呼吸道分泌物阻塞、呼吸衰竭等情况发生时应及时行气管穿刺导入气管套管术【sup】［2］【/sup】。具有先进、可单人操作、出血少、损伤小等优点。环甲膜穿刺：临床对诊断明确的急性喉梗阻，尤其声门阻塞、喉痉挛等导致严重呼吸困难，来不及行气管切开、气管插管，而又危及生命者，可作为临时抢救措施。 1.2.4 呼吸机给氧 对于呼吸较浅、不规则、呼吸困难、意识障碍等患者应使用呼吸机及时给氧。呼吸机有有创机械通气和无创机械通气方式，可检测多项呼吸参数。在危急抢救过程中，往往使用于面罩或气管插管、气管切开等阶段后。而呼吸机的应用，取决于医生护士对患者病情、呼吸生理、疾病病理生理的认识，以及对呼吸机掌握的熟练程度和患者的配合。应根据病情做出相应调整。呼吸机在改善通气、换气功能及抢救呼吸衰竭上具有不可替代的治疗功效。 2 结果 经分析得知，在呼吸支持方式中，复苏体位157例，鼻塞鼻导管吸氧139例，开放性气道清除呕吐物110例，气管插管64例，气管穿刺导入气管套管术59例；64例气管插管患者，手术成功55例，困难7例，失败2例。进一步分析失败原因，可能是由于发生感染、烧伤、神经系统创伤等原因所致。见表1。 表1 急危重症患者呼吸支持方法（n） 3 讨论 3.1 不同疾病的诊断 在发病早期，选择合适的呼吸支持疗法对患者的病情诊治具有积极的作用。临床可通过常规呼吸频率、节律变化、血氧饱和度检测和动脉血气分析对其进行判断。对于内科疾病，诊断时，原发疾病可作为选择不同呼吸支持方法的决定性因素之一；医师的临床经验及进行中心静脉穿刺测压可对早期心源性与肺源性呼吸衰竭做出正确鉴别，避免部分患者盲目使用有创呼吸支持而发生危险。对外科患者进行诊断时，患者的损伤部位，如严重颅脑伤、颈中枢脊髓损伤、胸部开放伤、严重肺挫伤、气道损伤、口腔颌面严重损伤等可以直接行气管切开【sup】［3］【/sup】。医护人员应及时发现创伤患者的颈髓损伤，以确定最佳呼吸道管理模式及符合规范的合理操作。对任何需行呼吸阶梯管理的危重患者，应在复苏开始、呼吸支持开始即及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，取出义齿后依次给予鼻导管吸氧、