微波治疗慢性肥厚性鼻炎78例临床研究.docVIP

微波治疗慢性肥厚性鼻炎78例临床研究湖南省桃江县人民医院五官科，湖南 桃江 413400 【摘要】目的：分析应用微波对慢性肥厚性鼻炎患者进行治疗的疗效。方法：对2008～2010年笔者所在医院治疗的慢性肥厚性鼻炎78例患者的资料进行分析，所有患者均应用微波进行治疗。结果：应用微波治疗慢性肥厚性鼻炎，痊愈率73.08%，好转率23.08%，无效4.24%，有效率96.15%。结论：微波治疗慢性肥厚性鼻炎，操作简单﹑安全﹑对病人损伤轻，疗效显著，经济费用低，病人易接受，值得临床推广应用。 【关键词】微波；鼻炎；临床分析 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-03-0079-02 慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，是以黏膜下层、黏膜的弥漫性或者局限性肥厚增生为表现的疾病。临床治法多样，其目的均是缩小肥大的下鼻甲、改善患者鼻通气功能，我科2008年1月~2010年10月采用微波治疗慢性肥厚性鼻炎78例，方法简便，疗效显著，现报道如下： 1.临床资料 1.1 一般资料：慢性肥厚性鼻炎患者78例，年龄18~58岁，其中男42例，女36例，病程1~18年。患者的临床表现为头昏、头痛、听力减退、嗅觉、流涕、鼻塞等表现，患者的鼻塞表现为交替性、持续性。给予患者进行的体征检查为：双侧下鼻黏膜肿胀、暗红色充血，表面凹凸不平，可呈桑葚状样改变，用探针触诊，质地坚实，可出现水肿性凹陷，对血管收缩剂反应差。鼻腔黏性分泌物聚集于总鼻道底部，粘稠，均确诊为此疾病［1］。所有患者在进行治疗之前都给予其应用中药、皮质激素、血管收缩剂、多种抗生素等药物，都因为疗效不好而给予其进行微波疗法治疗。治疗之前给予患者经鼻窦CT、鼻内窥镜检查，以排除鼻中隔偏曲、鼻甲骨性肥大、鼻息肉、鼻窦炎等疾病。 1.2 方法：患者应用表面麻醉方式进行麻醉，将微波治疗仪预置功率40～60W，选用1.5cm长针形微波辐射探头，与下鼻甲内侧面之前端、中部及后部紧密相贴，每次作用2～3s至组织苍白缩小为止，每侧视情况选择6～10个点，每点间隔3～5min，对于后端特别肥厚的，可用辐射器刺入黏膜下。深浅度可根据粘膜肥厚程度酌情掌握，以不过度破坏黏膜为原则，具体治疗时间根据患者病变大小选择。一般慢性肥厚性鼻炎患者辐射20～60s，直到治疗部位黏膜凝固呈灰白色，治疗后鼻腔不需填塞。双鼻微波热凝后，用含有金霉素眼膏及1%麻黄素的薄棉片置于下鼻甲与鼻中隔之间，防止因下鼻甲反应性肿胀而可能引起的与鼻中隔粘连，48h取出棉片，用1%麻黄素滴鼻1周，口服抗生素5d。术后2周后鼻腔换药，清理鼻腔渗出物、痂皮，共换药2～3次。约2～4周鼻黏膜恢复光滑，部分瘢痕化。 1.3 疗效标准：①痊愈：鼻塞症状消失，下鼻甲明显缩小，不再使用血管收缩剂；②好转：鼻塞症状明显减轻，下鼻甲缩小，偶用血管收缩剂；③无效：鼻塞症状无改善或改善不明显，下鼻甲轻度缩小或无缩小，经常使用血管收缩剂。随访12个月评定疗效。 2.结果 术后第1~3天，微波凝固部位形成伪膜，下鼻甲黏膜肿胀，鼻腔通气欠佳，鼻腔有黏性分泌物及坏死物，术后第4~5天，水肿明显减轻，变性及坏死黏膜开始脱落，通气改善；术后2～4周，伪膜、结痂基本脱落干净，局部黏膜恢复正常，鼻甲缩小，鼻道通畅。术后1年随访，应用微波治疗慢性肥厚性鼻炎患者78例，痊愈57例(73.08%)，好转18例(23.08%)，无效3例（3.85%），有效率96.15%。全部患者均无鼻腔粘连，无并发萎缩性鼻炎。 3.讨论 此疾病病理变化主要表现为黏膜固有层动、静脉扩张的表现，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，静脉的通透性增高，出现黏膜固有层水肿，继而纤维组织增生，黏膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻甲骨质增殖肥大［2］。患者的临床症状有精神萎靡、头昏、头痛、嗅觉减退、脓性涕、鼻塞等临床表现。治疗的主要目的都是为了缩小下鼻甲，增宽鼻腔通气截面积，恢复下鼻甲正常形态，恢复鼻腔正常通气功能［1，2］。 微波技术现今已经广泛地应用在临床中，其是应用电磁波所产生的热能让患者的组织瞬间发生凝固的表现，从而让蛋白质发生坏死、变性等，并其还可让血管出现收缩，消除水肿表现，此治疗的特点有：①加热部位均匀，深浅一致，作用局限，对周围组织累及少，治疗区域边界清楚，无焦痂，碳化，气雾形成等，操作简单﹑安全﹑有效。②在凝固组织时，组织无出血，继发感染的机会极少，其物理作用比较好，发挥杀菌效力比较大。③微波治疗时一般无疼痛，时间比较短暂，对病人损伤轻，刺激性小，经济费用低，病人易接受。本组微波治疗慢性肥厚性鼻炎78例，痊愈率73.08%，好转率23.08%，有效率96.15%，