共情在老年患者便秘护理干预中应用.docVIP

共情在老年患者便秘护理干预中应用作者单位：650051 云南省昆明市延安医院 通讯作者：唐娟 【关键词】 共情； 老年患者； 便秘； 护理干预 2005年中国60岁以上老年人口已占总人口的12.59%，预计到2020年，将达到2.45亿，占总人口的16.00%以上［1］。共情是指体验别人内心世界的能力，它包括3个方面的含义：一是深入对方内心去体验其情感、思维；二是借助于知识和经验更好地理解问题的实质；三是应用技巧把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈［2］。本文通过80例老年患者的护理，充分换位思考，探讨共情在老年患者便秘护理干预中的应用，分析老年患者发生便秘的原因，采取心理干预、饮食干预，药物干预及手法按摩干预，解决老年患者便秘的痛苦。 1 临床资料 随机抽取2009年5月～2010年5月本科收住的老年患者80例为研究对象。80例患者均符合WHO老年人的标准，其中男68 例，占85%；女12例，占15%。年龄60～97岁，平均78岁。通过临床观察，80例老年患者中，发生便秘49人，占61%。便秘的发生无性别差异。 2 便秘的原因分析与共情 老年人由于生理、心理因素，习惯的改变，精神抑郁，环境的改变都可导致便秘。而饮食及进食量、水分、运动、肛门疾患、感觉上的障碍，均可导致排便异常，致使老年人承受压力功能下降，更易出现身心疲惫。因此，老年人更需要的是共情而不是同情。护士的共情不同于同情，同情是与对方在情感上产生共鸣，忧患者之忧，喜患者之喜，很容易卷入对方的情感之中，长此以往，护士会耗竭，而且会产生自身的负性情绪，从而会引发患者的不安情绪［3］。 2.1 心理因素 表现为焦虑。焦虑是临床上常见的心理障碍，人群患病率为1.48% ［4］。老年人在衰老的同时，意识到死亡的临近，虽然知道这是自然规律，但仍对死亡感到恐惧，留恋人生，尤其在住院期间，由于精神抑郁、焦虑、恐惧等心理状态会引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，引起便秘。 2.2 生理因素 由于机体的衰老，各组织器官的功能也发生了减退，胃肠功能的减退也是引起便秘的一个因素。 2.3 饮食因素 进食高脂高蛋白低纤维素饮食、饮水量少，造成大便干燥、硬结、排便费力。 2.4 环境和习惯因素 由于环境的改变，影响老年人排便的习惯。如坐位排便、蹲式排便、床上便盆排便。 2.5 感觉上的障碍 害怕排便时的气味或声音传出，影响同室病友或工作人员。由于心情紧张，可使肛门括约肌收缩，从而抑制排便活动。 2.6 病情因素 肛门疾患的患者害怕排便时引起疼痛；心脏疾患的患者害怕排便时腹压增加，诱发心前区不适；生活不能自理的卧床患者不愿增加家人及工作人员麻烦而不敢排便。 3 共情在护理干预中 护士应了解患者的病情、生活习惯、饮食习惯、针对不同患者采取不同措施，协助患者排便，减少便秘发生的原因。在执行医嘱及观察病情变化的同时，详细评估患者排便情况，采取积极有效的早期护理干预。 3.1 心理干预 观察患者的排便活动及排便的性质。包括次数、量、颜色、硬度、形状、气味等。为建立和维持正常的排便功能，护士可采取多种有效的护理措施。如指导患者每日进行适当活动，保持愉快的心情，主动与患者交谈，评估患者焦虑、抑郁的原因及程度，进行相关知识的宣教。向患者讲解心理因素可直接影响植物神经功能，进一步影响消化器官的活动和腺体分泌。激动与对抗情绪时交感神经兴奋，使得运动减弱，肌肉松弛，容易出现消化道症状。 3.2 饮食干预 针对老年人的胃肠功能减退特点，指导其多食易消化、营养丰富、清淡饮食，增加新鲜蔬菜、水果及纤维素多的食物，以促进胃肠蠕动，利于排便。禁食辛辣、刺激性食物。保证每日饮水量1000～1500 ml。 3.3 排便环境干预 了解患者的排便习惯，协助患者在新环境中进行排便，帮助患者建立排便的规律性，保持大便的畅通。在患者想排便时，为其创造排便环境。如屏风遮挡、放音乐、芳香除臭剂等。卧床患者要教会其使用便盆。 3.4 手法按摩干预 刺激胃肠蠕动，促进胃肠排空，预防便秘发生。可由护士进行按摩演示，教会患者及家属，随时都可以进行按摩。 3.4.1 对于长期卧床的患者，由于不活动，饮食差，进食量少，肠蠕动减弱及神经系统反应迟钝等因素，多数患者均有潜在的便秘，可进行预防便秘的手法按摩，具体手法：以手掌紧贴患者腹部皮肤作环形按摩，每次时间5～10 min，以促进胃肠蠕动。 3.4.2 对于3 d未解大便的患者，按摩的具体手法：食指、中指、无名指、小指四指并拢，用指腹紧贴腹部皮肤顺着结肠走向（横结肠、降结肠、乙状结肠）在腹壁上进行由轻渐重，由重渐轻的环形按摩，每次时间5～10 min，可起到刺激肠蠕动，帮助