儿童挫伤性前房积血35例治疗体会.docVIP

儿童挫伤性前房积血35例治疗体会资料与方法 一般资料：本组1994年1月～2005年10月儿童挫伤性前房积血 35例（35眼），均为单眼，男28例，女7例，男∶女为4∶1，年龄4～12岁，其中4～6岁11例，6～12岁24例，右25眼，左10眼。 致病原因：弹弓塑料子弹击伤11例（31.42%），竹木棍戳伤7例（20%），泥块石块打伤5例（14.28%），球类击伤4例（11.43%），拳打伤及鞭炮炸伤各3例（8.57%），其他伤2例（5.71%） 分级分类：分级标准：积血量小于前房容积1/3，位于瞳孔下缘以下者为I级；占前房容积1/2，超过瞳孔下缘为II级；超过前房容积1/2为III级。本组 I级7例（20%），II级9例（25.71%），III级19例（54.29%）。原发性前房积血31例（88.57%），继发性出血4例（8.57%）。伤后24小时入院27例（77.14%），2～10天入院8例（22.86%）。 患儿确诊后，立即采用半坐卧位、双眼包扎、止血剂、短效散瞳、皮质激素、前房冲洗术、玻切术、网膜激光等治疗。 结 果 积血在48小时吸收5例（14.28%），3～6天吸收13例（37.14%），7～25天吸收7例（20%）。积血吸收时间2～25天，平均5.9天。 治疗后视力（包括矫正视力）：光感～0.1者3例（8.57%），0.2～0.9者6例（11.14%），≥1.0者26例（74.29%）。 并发症：35例中继发性青光眼20例，角膜擦伤、水肿7例，虹膜根部离断 5例，虹膜睫状体炎4例，外伤性白内障3例，玻璃体积血2例，周边网膜裂孔2例，锯齿缘解离1例。 讨 论 治疗儿童挫伤性前房积血我们有以下几点体会：①制动：半坐位卧床休息，借重力作用使血液下沉，防止血液蓄积在瞳孔区，便于观察积血吸收情况，利于出血吸收。便秘、剧烈咳嗽、哭闹等均能加重出血或导致继发性出血，应避免。②双眼绷带加压包扎：限制眼球活动，达到真正休息，预防再出血，也可防止敷料脱落，患儿不自觉揉眼，使眼伤再次受伤。但双眼包扎后容易造成患儿焦躁、哭闹，对此可播放患儿喜欢的音乐、故事、儿歌，使其保持安静，配合治疗。采用留置针输液，减少恐惧和哭闹。③止血药及抗纤溶药：早期口服及静脉用止血药，促进血栓形成，阻止纤维蛋白溶解，减少毛细血管通透性，缩短出血时间，减少活动性出血。出血稳定2～3天后，前房内血凝块形成，不利于吸收，结膜下注射尿激酶2000U加地塞米松2.5mg，能促进血凝块降解便于循环吸收。④短效散瞳：早期散瞳可放松虹膜睫状体，减轻炎症反应和再出血，防止虹膜后粘连及瞳孔区机化膜形成。但瞳孔散大使前房角变窄，虹膜吸收出血的面积缩小，不利于积血的吸收［2］。我们应用复方托品酰胺眼药水点眼，早晚各1次，散瞳作用持续3～5小时，既活动瞳孔，又减少瞳孔长期散大后的不良作用。⑤皮质类固醇激素：适量皮质类固醇激素可减轻色素膜炎反应，消除组织水肿，利于小梁网引流，促进出血吸收，同时治疗视网膜水肿。我们用地塞米松2.5～5mg静滴或半球后注射。⑥降眼压：随着眼压下降，积血迅速吸收，防止角膜血染，阻止视神经受高眼压损害［3］。我们应用20%甘露醇5～10ml/kg静滴，1～2次/日，同时服用醋氮酰胺片0.125～0.25/次，2～3次/日协同降眼压。治疗中监测眼压，必要时手术治疗。⑦前房冲洗术：适应证为眼压增高5天以上，药物不能控制的青光眼；角膜水肿及血染早期体征；积血满前房达5天以上；前房积血不吸收超过10天。幼儿应在全麻下进行，术中前房内较大血凝块难以抽吸，可用生理盐水5ml加尿激酶5000U配成冲洗液，溶解纤维血凝块，便于抽吸干净［1］。抽吸时尽量避开瞳孔区，防止损伤晶状体。⑧眼后节检查：机械冲击作用对眼后节有不同程度损伤，虽眼内出血静止、炎性渗出物完全吸收，房闪转阴，视力恢复，也应及时检查三面镜及眼球B超明确眼后节情况，以便早期治疗。本组35例在例行检查中，玻璃体积血2例，其中1例行玻璃体切割注油术；锯齿缘解离1例，施行巩膜外环扎、垫压术；视网膜周边1/4 PD小裂洞2例，无网膜脱离，行激光封闭裂孔周围。 参考文献 1 宋琛，主编.手术学全集：眼科卷.第1版.北京：北京军医出版社，1994，669-672 2 王薇薇，刘翔.外伤性前房积血36例治疗体会.眼外伤职业病杂志，2002，24（3）:336 3 张萍.挫伤性前房积血的治疗体会.眼外伤职业病杂志，2002，24（6）:674 1