低分子肝素钙皮下注射及护理.docVIP

低分子肝素钙皮下注射及护理【摘要】 目的 探讨低分子肝素钙皮下应用的正确注射和护理方法。方法 对90例急性冠脉综合征患者给予低分子肝素钙腹部皮下注射，加强用药前后的护理和健康教育。结果 90例应用低分子肝素治疗患者，3例出现注射部位皮下淤血。结论 正确的注射和护理方法能够减少并发症的发生，缓解疼痛，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。? 【关键词】 低分子肝素钙; 注射; 护理; 皮下出血 ?? 低分子肝素钠是一种新型的抗血栓剂，由于具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期长、无需实验室监测等优点［1］，在急性冠状动脉综合征患者的治疗中已广泛应用。本科对于低分子肝素皮下注射的部位、排气、方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究，结合评估、观察、健康宣教等动态、连续、全面的整体护理措施，使得注射低分子肝素的不良反应减轻。? 1 一般资料? 2010年3月~2011年5月，本科对90例急性冠脉综合征患者采用脐周皮下注射低分子肝素治疗，男56例，女34例，年龄为37~75岁，接受低分子肝素治疗时间最短3 d，最长11 d，其中3例出现注射部位皮下淤血不良反应，患者均在入院后当天开始脐周注射低分子肝素钙5000 IU，每12 h 一次。? 2 注射技术? 2.1 注射部位 注射部位为脐部U状区域，轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 c)以外)范围内，将腹部分为4个象限，轮换进行注射。这样既减轻了患者的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积［2］，禁止在任何有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。? 2.2 排气方法 注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出。如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为?0.07～?0.08 ml［3］，低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入0.07 ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成［4］。? 2.3 注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、食指以5～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针约1 cm(腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚度可达3 cm以上，皮下组织的厚度因个体、年龄、性别而有较大的差别。因此，应根据患者的特点决定注射深度，确保药液注入皮下脂肪层。进针过浅，药液注入皮内易引起出血和疼痛，进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结)，回抽注射器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s为宜，推药速度过快，使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血；推药速度过慢，针尖长时间留在皮下组织内，加之药物的刺激作用，反而导致局部痉挛、疼痛［5］)，注射完毕，稍待片刻(一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散，避免药液过多存留于针尖部)，回抽注射器活塞(可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼，刺激皮肤引起出血)，快速拔针。? 2.4 按压方法 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压。注射完毕后先按压棉签再拔出针头相对于先拔出针头立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位出血量，同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂直按压注射部位，受力面积小，压力大，减少了出血的机会。用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3 min［6］。据文献［7］，局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面，按压3 min与5 min差异无统计学意义。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间，按压力度以皮肤下陷1 cm为准，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血［8］。? 3 护理要点? 3.1 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，为防止低分子肝素引起的皮肤黏膜出血，应慎用于血小板减少症和血小板缺陷、严重肝肾功能不全、急性胃十二指肠溃疡、脑出血、严重凝血系统疾病、视网膜血管病、行手术及月经期的患者。还应注意药物配伍，避免与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时应用。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血、血小板减少等情况。? 3.2 心理护理 患者因对注射部位及注射方法的惧怕，害怕疼痛以及对