产后出血介入治疗护理体会.docVIP

产后出血介入治疗护理体会摘 要 目的：探讨介入栓塞治疗产后出血患者的护理。方法：对20例应用介入栓塞治疗患者术前做好心理护理,积极纠正休克；术中密切配合，备好急救药品、器材；术后做好基础护理，预防并发症的发生。结果：20例产后出血患者，1例介入治疗失败，其他全部介入治疗成功。结论：产后出血行介入栓塞治疗是治疗产后出血的有效方法，但严密的病情观察、合理有效的护理是介入栓塞治疗产后出血成功的一个重要保证。 ? 关键词 介入治疗 产后出血 护理 资料与方法 一般资料：本组20例产后出血患者,年龄21～38岁,平均27岁,孕37～42周；自然分娩9例,剖宫产11例。 诊断标准：胎儿娩出2小时内产妇出血量≥400ml, 或胎儿娩出24小时内产妇出血量≥500ml[1]，即可诊断为产后出血。出血量测量采用容积法和称重法[2]。 产后出血情况：产后出血原因，子宫收缩乏力15例，胎盘因素1例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例，复合因素1例。 出血量：500～1000ml 8例；1000～2000ml 5例；2000ml以上7例。其中发生失血性休克4例。 方法：严格选择适应证,均为保守治疗无效者。采用经皮穿刺血管插管技术(Seldinger技术),在局麻下经皮右侧股动脉穿刺成功后,在数字减影血管造影(DSA)监视下,用5Fyashino导管先行左侧髂内动脉造影显示相应子宫动脉走形及出血部位，继之选择插管至左侧子宫动脉进行栓塞,行DSA造影证实出血消失栓塞成功后退管，同法行右侧造影及栓塞，情况危重时可行双侧髂内动脉主干栓塞,栓塞材料为可吸收性明胶海绵颗粒。 术前护理：①心理护理,使产妇以积极的心态接受治疗。②介入术前准备。做好皮肤准备,积极完善各项检查,做碘过敏试验,以防造影剂过敏,积极救治,保证二路静脉通道畅通,积极纠正休克,保留导尿管。保持生命体征稳定，由护士送患者去放射科。 术中护理：患者平卧位,充分暴露手术区,对意识不清,烦躁不安的患者做适当的肢体约束固定,保持导尿管通畅,观察记录尿量,避免术中因膀胱充盈而影响栓塞效果。给心电监测,严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等有无异常变化,如果发现血压下降,意识改变等应立即报告医生，给予紧急处理,做好一切抢救工作,密切配合,保证准确、及时满足手术对各种物品的需要,保证介入手术有效进行。 术后护理：术后患者平卧,术毕穿刺点压迫止血15～20分钟，并采用弹力绷带包扎，右下肢伸直制动，护送患者回病房。患者回病房后，首先触摸足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用1kg重沙袋压迫止血，重新触摸足背动脉，若无异常，表明沙袋压迫得当,肢体伸直制动8小时，平卧24小时,鼓励患者多饮水。术后使患者处于最佳心理状态配合治疗，安心修养，早日康复。注意生命体征变化。术后安置患者到监护室，给予心电监测24小时严密观察，0.5～1小时监测1次，至病情平稳后停测，密切观察体温变化，注意营养及水分的补充。 结 果 采用Seldinger技术行子宫动脉栓塞20例,其中19例有效止血栓塞成功，1例治疗失败而切除子宫，治愈率95%。全组患者在治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生。 体 会 介入术以止血效果迅速，创伤小，便于操作，并发症小，特别是对有生育要求者，能保留患者的子宫不会影响到下次妊娠和正常的生理功能，以人为本，值得推广应用。 参考文献 1 陈旭.产后出血72例临床分析.临床误诊误治,2006,19(3):19-20.? 2 程海东.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:454-459.? 1