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乳腺癌术后患者241例辨证分型探究摘要　通过对241例乳腺癌术后患者进行辨证分型以分析和探讨乳腺癌术后的辨证分型规律，对乳腺癌术后的中医药治疗起着指导作用。结果表明：241例乳腺癌术后患者，气阴两虚证、气血两虚证、冲任失调证分别为122例(50.62％)、82例(34.02％)、138例(57.26％)；乳腺癌术后多证兼夹者112例(46.47％)，其中气阴两虚证伴有冲任失调证67例(59.82％)；气阴两虚证、冲任失调证、肝气犯胃与病程密切相关(P＜0.01)；对乳腺癌术后患者临床上提出以益气养阴、健脾养血、补肾调摄冲任为主要治疗大法，佐以化瘀散结解毒。 关键词　乳腺癌术后 辨证论治 冲任失调 气阴两虚 气血两虚 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，最近发病率逐年上升，在上海已成为女性恶性肿瘤发病的首位［1］。中医药治疗乳腺癌具有丰富的经验。根据目前的中医临床现状，绝大多数乳腺癌患者为经西医手术之后，又经或正在进行放、化疗的综合治疗，因此，针对这一类病人，笔者从辨证论治的角度，对241例患者进行了辨证分型观察，以期揭示一些中医治疗乳腺癌术后的辨证规律，现报道如下。 1 、 研究对象 1.1 病人来源：2001年1月～2002年12月在本院乳腺癌专科门诊的初诊病人。 1.2 乳腺癌的诊断和纳入标准：乳腺癌手术后，病理诊断明确，ER、PR、淋巴结转移状况明了，术后放化疗、内分泌治疗等情况记载明确者。 1.3 排除标准：①不符合纳入标准者；②虽符合纳入标准，但合并有其它心血管、肝、肾等严重原发性疾病者。 1.4 中医辨证分型依据：参照湖南中医学院中医诊断研究所主编的《中医病证治法术语》［2］及国家中医药管理局颁布发行的《中医病证诊断疗效标准》［3］的诊断标准，结合我们的实际观察，规定如下：①气阴两虚证：第一组：神疲乏力，自汗，气短；第二组：口干咽燥，五心烦热，盗汗，大便干结。舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。符合第一、第二组各两项，苔脉相符者，即为本证。②气血两虚证：第一组：面色淡白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠；第二组：神疲乏力，自汗，气短。舌质淡，苔薄白或少，脉弱。符合第一、第二组各两项，苔脉相符者，即为本证。③肝气犯胃证：第一组：胸胁胀痛，情志抑郁，食后腹胀；第二组：嗳气，恶心呕吐，纳呆。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。符合第一、第二组各两项，苔脉相符者，即为本证。④冲任失调证：第一组：月经紊乱，健侧乳房经前期胀痛；第二组：婚后从未生育，或有多次流产史。舌质淡，苔薄，脉弦细。符合第一组两项或符合第二组一项，苔脉相符者，即为本证。 2、研究结果 2.1 临床资料：依据病例标准，笔者共收集了资料较为完整的241例乳腺癌术后患者。情况如下：年龄30～76岁，平均年龄50±7.39岁，其中以40～49岁者为最多114例，50～59岁者次之87例，30岁以下和70岁以上者较少。病程以6月者最多56例，1年者次之43例，1年6月、2年、3年、4年、5年及以上者较少。手术方式以改良根治术和标准根治术居多，分别为107例和105例，保乳术和扩大根治术较 少。病理类型以浸润性导管癌最多183例，单纯癌次之30例，浸润性小叶癌、乳头状癌、髓样癌、粘液癌、Pagets、病导管内癌、腺癌、 大汗腺癌较少。淋巴结转移情况：患者以腋下淋巴结阴性者居多156例，淋巴结转移1～3个者次之50例，4～7个20例，7个以上15例。肿瘤激素受体情况：其中ER阳性者135例，占56.02％，ER和PR同时为阳性者108例，占44.81％，ER和PR同时为阴性者90例，占37.34％。化疗、放疗情况：患者多经过或正在化疗231例(95.85％)，以CMF化疗方案居多167例，CAF和CEF化疗方案次之47例，患者进行放疗者72例，未行放疗者169例。内分泌治疗情况：在服三苯氧氨者77例，曾服三苯氧氨者56例，未服三苯氧氨者108例。 2.2 辨证分型情况：辨证分型情况如下： 2.2.1 总体辨证情况：241例乳腺癌术后患者，辨证为气阴两虚证者122例，占50.62％；气血两虚证者82例，占34.02％；冲任失调证者138例，占57.26％；肝气犯胃证者17例，占7.05％。 2.2.2 各证型交错伴随情况：从临床辨证看，乳腺癌术后患者证情较为复杂，其中单纯气阴两虚证49例，气血两虚证43例，冲任失调证33例，肝气犯胃证4例；多证兼夹出现者112例，属气阴两虚证伴有冲任失调证者最多见64例，气血两虚证伴有冲任失调证者次之35例，气阴两虚证同时兼有冲任失调证、肝气犯胃证3例，气血两虚证同时兼有冲任失调证、肝气犯胃证3例，气阴两虚证伴有肝气犯胃证6例， 气