丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病临床研究.docVIP

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病临床研究资料与方法? 选择近1年收治冠心病心绞痛患者83例，经过ECG及Holter确认，年龄40～80岁，随机分为实验组43例，其中男31例，女12例；对照组40例，其中男29例，女11例。两组临床特征见表1。? 给药方法：实验组用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40～80mg加入生理盐水或葡萄糖液250～500ml稀释；每日1次静点根据病情疗程3～7天。? 疗效判断标准：①显效：心悸气短脾闷或心前区疼痛症状消失，心电图ST-T恢复正常。②有效：心悸、气短、胸闷或心前区疼痛症状基本缓解，心电图ST-T段与治疗前比较有改善。③无效：症状体征及心电图均无改变。? 结 果? 两组患者经过3～7天的治疗，结果有明显不同。两组结果用X2检验，统计X2=8.6095，P＜0.005，说明丹参酮ⅡA磺酸注射液与异舒吉合用治疗冠心病心绞痛同单独使用异舒吉治疗，该病比较有明显的疗效。见表2。? 讨 论? 冠心病心绞痛在内科急诊中较为常见，多数患者心绞痛发作有心肌耗氧量增加的诱发因素，且心绞痛发生心肌梗死或猝死的危险性近年有增加趋势。尤其有不稳定心绞痛及自发性心绞痛病例中更容易发生室性心律失常或传导阻带，其预后较差。其病死率有增加趋势，因而对心绞痛及并发症的出现应高度重视，积极治疗。? 心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿患者甚至仅感胸闷而无胸痛表现。劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。? 自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。? 自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同。患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。? 典型心绞痛症状包括5个方面：①疼痛部位。大部分位于前胸，可以偏左一些，或在颈前部疼痛。范围可小如一拳，也可遍及全胸。②疼痛性质。心绞痛是一种钝痛，伴压迫感，憋闷、阻塞、紧缩、发热等不适。重度发作可伴大汗，濒死感。③持续时间。心绞痛发作由轻到重，之后逐渐缓解，仅持续3～5分钟。④诱发因素。体力活动多为常见诱因，或者在寒冷、饱餐、酗酒和吸烟等因素的存在下，心绞痛更易被劳累诱发。此外，不良精神因素刺激也可诱发心绞痛发作。⑤缓解方式。心绞痛发作后，解除诱发因素，如停止活动，症状自动缓解。患者取坐位或有依靠的立位较卧位更有利于症状缓解。舌下含化硝酸甘油1～2片(3～6mg)可在1～3分钟使症状缓解，或者使发作时间明显缩短。? 目前临床大量新药研制及临床应用，临床医生应针对冠心病的不同情况，正确掌握不同药物治疗的适应证和禁忌证，选择并制定个体化的最佳治疗方案，评价效果，我们发现老年冠心病患者比例较高，治疗中多以利尿、硝酸酯类等药物降低血容量及回心血量，以左室舒张压下降后左房压可随之下降，钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂对冠心病能改善心肌氧提供需平衡，有利于改善舒张功能，但若左心室已扩大，以收缩功能不全为主时，钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂的使用均应慎重。? 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能显著降低心肌中MDA的生成和减少心肌CK的释放，对超氧阴离子、羟基自由基和过氧化氢有消除作用，有明显扩张冠状动脉，加强心肌收缩力，增加心输出量，降低心肌耗氧量，提高心泵功能。清除氧自由基，可减轻NADH的堆积所导致的损伤因素积累，保护线粒体改善能量代谢抑制细胞内钙超载，还可以增强能量代谢减少膜磷酯分解，减轻钙超负荷，调节钙稳定减少血栓素A(TXA2)生成，增加前列环素I2(DGI2)含量，减轻组织病理损害，抑制内皮素(ET)分泌，减轻缺氧状态下血管的收缩，提高氧化氮(NO)含量，利于血液的流动，抑制ET分泌，提高NO含量具有抗动脉粥样硬化缩小心肌梗死面积，降低心肌耗氧量，抗心律失常作用，增加冠脉流量改善缺血区心肌的侧支循环及局部性供血改善缺氧心肌代谢紊乱，提高心肌耐氧能力，抑制血小板聚集，改善微循环。? 1