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X线检查诊断十二指肠壅滞症72例临床分析作者单位：430200 武汉市江夏区第一人民医院 通讯作者：付侠 【摘要】 目的 探讨十二指肠壅滞症X线特点，提高对该病的诊断水平。方法 回顾性分析72例十二指肠壅滞症的临床表现和X线特征。结果 本病的主要临床表现为餐后上腹部饱胀、反酸嗳气、恶心、呕吐等。X线钡餐造影显示十二指肠水平段钡剂通过受阻，十二指肠扩张，出现典型“笔杆样”压迹，右侧位或俯卧位时症状可缓解。结论 X线钡餐造影是十二指肠壅滞症简单、可靠的诊断手段，可减少本病的误诊与漏诊。 【关键词】 十二指肠壅滞症； X线钡餐造影； 笔杆征 十二指肠壅滞症是指由多种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征［1］。其中以肠系膜上动脉压迫十二直肠水平段引起十二指肠梗阻者居多，约占50%［2］。临床上主要以上消化道梗阻为表现。由于临床上对该病认识不足且造影技术不规范，导致在临床检查中较易发生漏诊或误诊。近年来随着放射科诊断水平的提高，检出率显著提高。本研究通过回顾性分析72例十二指肠壅滞症的临床表现及X线特征，旨在提高对本病的认识和诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年6月～2010年9月在笔者所在医院经胃肠道X线钡餐检查，诊断为十二指肠壅滞症患者72例，均排除其他胃肠道疾病。其中男31例，女41例，年龄15～65岁，平均（35.5±3.6）岁，病程最短1 d，最长24年。临床表现：上腹部不适或疼痛61例（84.7%），恶心、呕吐32例（44.4%），反酸嗳气27例（37.5%），呕血与黑便4例（5.6%）。腹部触诊均有不同程度的剑突下压痛。 1.2 检查方法 患者口服少量产气粉后服钡餐120～150 ml，钡剂配比浓度为250% W/V，采用常规体位观察胃和十二指肠，如有通过不畅或十二指肠扩张则采用胸膝位或右侧位观察钡餐通过情况，一般观察时间为10 min。 2 结果 72例患者均有不同程度的十二指肠水平段钡剂通过受阻征象，表现为受阻近段肠管不同程度扩张，并可见蠕动及逆蠕动增强或呈钟摆样运动。61例（84.7%）患者受阻部位可见边缘整齐的纵行压迹，即“笔杆样”，其中34例（47.2%）于右侧卧位或俯卧位时，压迹消失或缓解，钡剂能够顺利通过。72例患者中肠系膜上动脉综合征45例（62.5%），肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角小于30°；腹膜后肿瘤（肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤）3例（4.2%）；先天异常6例（8.3%）；先天畸形4例（5.6%）；胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠9例（12.5%）；十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症5例（6.9%）。 3 讨论 十二指肠壅滞症是一种由于十二指肠第二、三段或十二指肠空肠交界处梗阻所引起的综合病征。其主要病理变化为十二指肠扩张、郁积及其所引起的病症后果。本病好发于中年女性，其临床突出表现为间歇性反复性上腹闷胀、反酸嗳气、上腹疼痛、呕吐胆汁及宿食。常于进食后2～3 h或晚间发作或加重，与体位变化有关系，俯卧、右侧卧位或胸膝位可使症状缓解［3］。十二指肠壅滞症病因复杂，临床大致可以分为六类：（1）肠系膜上动脉压迫为常见病因，故该病又称肠系膜上动脉综合征；（2）先天畸形：如先天远端十二指肠闭塞、环状胰腺等；（3）肿瘤：包括十二指肠肿瘤及腹膜后肿瘤等；（4）胃空肠吻合术后：如术后粘连、盲襻综合征等；（5）肠道浸润性疾病及炎症：如十二指肠Crohn病、硬皮病等；（6）功能性消化不良：无器质性病变。 目前，各种先进的影像学技术发展迅速，但临床上仍以X线钡餐造影为首选方法。X线钡餐检查常有下列征象：（1）钡剂通过十二指肠横部时受阻，出现“笔杆样”压迹；（2）受阻肠管近段明显扩张，蠕动与逆蠕动频繁发生，钡餐于十二指肠肠曲内做钟摆样运动；（3）胃内有钡剂逆流及滞留，胃排空迟缓；（4）当患者取右侧卧位、胸膝位时，逆蠕动消失，钡剂顺利通过而壅滞现象减轻。 由于本病的临床表现缺乏特异性，且间歇期无阳性体征，未能引起临床医生重视，故而常常造成误诊或漏诊。本病的X线征象应与十二指肠器质性梗阻鉴别，如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃炎、幽门梗阻及胃神经官能症等疾病。一般认为X线钡餐检查时造影剂通过受阻，十二指肠扩张，出现典型“笔杆样”压迹，存在钟摆样运动即可确诊该病［4］。 综上所述，笔者认为提高对十二指肠壅滞症的认识及应用正确的检查方法，是减少误诊与漏诊的关键。结合临床症状、体征及放射影像学X线钡餐造影，对本病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，值得临床推广。 参 考 文 献 ［1］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：159