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VSD负压引流敷料治疗重大毁损伤患者护理【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0151－01 一次性负压引流敷料封闭引流术对创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极的作用。2009年6月至今，我院使用一次性负压引流敷料治疗重大毁损伤12例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组12例患者中，男8例，女4例；术后感染4例。创面大小5cm*10cm~27cm*38cm。创面均有不同程度感染、坏死，创缘不整，色暗红，创面及创面底部有大量浅黄、绿色脓性分泌物。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者经历的急剧变化将使患者承受着较大的心理压力，患者表现极度焦虑、恐惧和退缩。心理护理能最大限度的调动患者的积极情绪，使患者处于最佳的心理状态。良好的心理状态通过神经系统和内分泌系统的作用，增强机体的免疫力，促进组织的再生，有利于组织的修复。在工作中我们注重每一位责任护士与患者的第一次接触，以微笑面对患者，主动与患者交流其受伤的经历，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。同时护士通过经常巡视病房，对患者表示同情和关心，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，介绍手术的过程，手术前、中、后需要配合的事项，以减轻患者心理负担，使其内心轻松的接受并配合该手术。 2.1.2 手术前皮肤准备：患肢常规清洗、剃毛，伤口局部换药包扎，注意对关节的部位、皮肤皱折部位的清洁，对应用外固定架的患者，皮肤准备动作轻柔，清洁彻底。 2.1.3 手术前护理准备：负压吸引器和电源插座，床单位空间足够，负压器合理放置、根据手术后肢体摆放的位置，准备多个垫枕，备中单保护床单位。心电监护及氧气装置等。 2.2 术后护理 2.2.1 能够保持有效的持续负压引流：保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果，保持负压调整到-125~-450mmHg（-0.017~ -0.060Mpa）（1mmHg=0.133Kpa）。 2.2.2 引流管的观察与护理：搬运患者或者患者外出检查时，使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，妥善固定后再行检查。严密观察引流颜色、性质、气味、量，并做好记录。手术后前3天每日引流量100~300ml，为陈旧性暗红色液体；当发现有大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。第4天后引流液开始明显减少，为稍混浊的渗出液，同时肢体肿胀逐渐消退。 2.2.3 创面的观察及护理：应用VSD不需每天换药，1次封闭可保持有效引流5~7天。尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。 2.2.4 功能锻炼：术后第2天指导下肢患者行股四头肌收缩运动，以不影响到病情的远端关节活动，并进行患肢按摩等，防止肌肉萎缩，鼓励患者床上训练，预防并发症。 3 讨论 3.1 保持合适的体位：以利于引流，患者感觉舒适为原则，创面及引流管处于悬空位，备多个垫枕，维持适当的体位。在身体背面的创面妥善安排勿受压。 3.2 引流管的护理：引流管的选择，引流管质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合；太硬加剧病人的疼痛。引流管的长度大于90厘米为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面。有时引流管内有血液沉积，造成引流不畅，敷料鼓起、不见管形，可打开距堵处较近的三通管，缓慢注入0.9%氯化钠注射液加庆大霉素，待堵塞松动后接通负压吸引器，必要时可重复操作。 3.3 更换引流液的方法：以防止引流管内的液体回流到VSD敷料内为原则，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更好引流瓶底液，记录引流量，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源顶无漏气。 4 心理护理 患者常因对疾病和治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导患者心中郁积，应以同情，安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力，分散注意力，使患者保持心情愉快，情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性。 参考文献 ［1］ 吴丽萍，钱彩霞.VSD负压引流在软组织缺损中的观察护理［J］.中国社区医师医学专业，2010年，25期：248 ［2］ 陈巧玲，?焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理［J］.国际医药卫生导报，2006年，10期：113-115 作者单位：300162 武警医学院附属医院骨科