LeeP刀治疗宫颈病变278例观察及并发症防治.docVIP

LeeP刀治疗宫颈病变278例观察及并发症防治摘要：目的：探讨电子阴道镜下宫颈病变的改变，病变的活检定位，LeeP刀治疗宫颈病变的适应证，疗效观察及并发症的防治。方法：对278例经妇科检查。宫颈脱落细胞检查。阴道镜检查及部分宫颈多点活检，初步诊断为不同类型宫颈病变而采用LeeP刀手术切除，标本均送病理检查，同时观察手术时间，术中出血及远期继发出血量，持续时间及术后疗效。结果：278例均获随访1～3年，LeeP刀手术治疗宫颈病变一次性成功98.10％，平均手术时间5.6分钟，平均出血量4～5ml。继发性出血26例，术后2个月复查，宫颈管有息肉样增生18例，用小号环切电极切除后无复发，继发感染2例。术前CINI～II级56例，术后标本切缘(－)，术后6个月、1年复查脱落细胞及阴道镜均为阴性。结论：阴道镜下LeeP治疗宫颈病变。手术时间短，出血少，术后恢复快，治疗效果好，并发症少，对早期诊治宫颈病变，CIN有较高的价值。 关键词：电子阴道镜检查　高频电波刀　宫颈病变 资料与方法 2005年8月～2008年8月因宫颈病变在我院接受LeeP刀治疗、随访资料完整的278例患者资料，占所有接受治疗患者的67.48％，年龄25～70岁，其中用各种物理治疗复发的中重度糜烂，肥大106例，宫颈CIN I－Ⅱ级56例，宫颈黏膜下肌瘤8例，宫颈肥大合并多发纳氏囊肿59例，糜烂伴息肉39例，宫颈湿疣4例，颈管黏膜外翻6例。 LeeP刀手术适应证：妇科检查考虑为重度糜烂，极度肥大伴多发纳氏囊肿，反复物理治疗复发者，CIN I～Ⅱ级，宫颈黏膜外翻，宫颈复发性息肉，宫颈黏膜下肌瘤，宫颈湿疣。术前查白带无滴虫、霉菌，排除阴道炎症者，无急性宫颈炎，盆腔炎，阴道出血原因不明者，无浸润癌者，血常规及凝血四项无异常，心电图正常者。手术时间为月经后3～7天。 设备：电子阴道镜SLC～1000，高频电刀HF～120。 方法：用带烟装置绝缘窥器暴露宫颈，令患者除去金属假牙、项链，取出宫内节育器，用5％利多卡因于宫颈3点、5点、7点、9点浸润麻醉，术前用卢戈氏液涂宫颈病变范围，选用不同直径的电切环，首先将电极环放于病灶外围的正常宫颈处，垂直插入组织7～8mm，开始切割，从宫颈一侧移至另一侧，切完提起电环，取出锥形病灶，对CINI－Ⅱ或病灶在颈管内者，可用“Cowboy－hat”术式分二次切割，深度在1.5～2cm，以保证有足够的切除深度，取得柱状组织标本。术后用球形电极电喷止血。 术后情况及随访：278例患者术后14天均来院复查，262例均于术后7～12天开始阴道排液增加，有少量血性分泌物，持续6～14天自愈。6例手术后2～3周阴道出血量多，似月经量。20例局部消毒后上纱布止血痊愈。3例伤口继发感染，静滴抗生素及电灼止血。1例经上述方法治疗无效后用I号肠线8字缝合，出血停止。术后14天、1个月、2个月、3个月、半年、1年、2年均来院随诊。观察出血量、持续时间、宫颈愈合情况、月经复潮情况、有无颈管狭窄等。一次性治愈98.1％，术后40天～3个月复查，宫颈外形正常，宫颈鳞状上皮完全修复，外观光滑，颈口圆而规整253例，有息肉伴增生18例，用小号环切电极切除后愈合良好。术后再次妊娠18例，其中足月顺产6例，剖宫产4例、宫外孕1例，人工流产7例。术后6个月、1年均做阴道镜及脱落细胞检查正常。 结果 手术时间3～6分钟，中重度糜烂平均4～7分钟，CIN，肥大，多发纳氏囊肿，宫颈黏膜下肌瘤需5～10分钟。 术中出血平均3ml，CIN及肥大，纳氏囊肿5～10ml，宫颈黏膜下肌瘤可达10～20ml。 并发症：术中并发症主要是下腹坠胀不适，发生率30.9％(86/278)，后期阴道出血9.3％(26/278)，术后息肉样增生6.4％(18/278)，术后宫颈外口黏连1.08％(3/278)，术后感染率0.72％(2/278)，术后2年随访无残留病灶。无颈管狭窄。 愈合时间：重度糜烂平均4～6周，CIN4～7周。一次性治愈率98.1％，总有效率100％。 讨论 阴道镜检查的目的是排除宫颈浸润癌，确定病变的范围或病变类型，在宫颈移行带上异常最明显处做活检，可增加活检的特异性和敏感性，国外文献报道阴道镜检查对诊断CIN敏感性是95％｀98％，阴性预测值68％～90％。 近几年，全球宫颈癌癌前病变的发病率正在逐渐上升，而采用以往传统的物理治疗，新生上皮修复慢，治疗不彻底，往往需要2～3次治疗，最后遗留宫颈肥大，最重要的是不能做病理诊断造成对部分镜下浸润癌的误诊、误治。冷刀锥切及子宫切除虽可提高组合标本，但病人必须住院才能进行手术，费用高而且子宫切除丧失生育能力。 现在我们采用LeeP刀电环切子宫颈病灶，可在