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FRESH模式在我国西部农村学校卫生工作中应用评价【摘要】 目的 评价FRESH模式(集中有效资源关注学校卫生)在中国西部农村学校卫生工作的应用效果，促进学校卫生工作的改善。方法 围绕FRESH的4个核心内容在西部农村学校通过问卷调查、专题小组讨论、现场观察了解影响学生健康的主要问题，并在FRESH理念的指导下逐一解决问题。结果 建立了必要的运行机制，学校卫生政策与制度得到进一步完善和落实，逐步改善了学校水与环境卫生，切实推动了学校以技能为基础的健康教育，学校健康服务得到保证。结论 FRESH模式可以有效促进中国学校卫生工作,尤其适用于中国西部农村及资源缺乏地区。 【关键词】 卫生资源；评价研究；组织和管理；农村卫生；学生保健服务 【中图分类号】 G 478 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)07-0583-02 1 FRESH的提出及其意义 集中有效资源关注学校卫生(Focus Resources on Effective School Health，FRESH)是联合国教科文组织、联合国儿童基金会、世界卫生组织和世界银行在第2次 “人人享有教育（Education For All，EFA）” 国际会议――2000年达喀尔世界教育论坛上提出的概念。它建立在以往学校卫生项目一系列综合性建议的基础上，建议把学校卫生政策（核心内容1）和改善学校环境（核心内容2）、以技能为基础的健康教育（核心内容3）和学校卫生服务（核心内容4）作为FRESH框架的4个核心内容，并把教育部门和卫生部门(教师和卫生工作者)的有效合作、学校和社区的积极合作、学生的参与作为3个支持性策略支持和强化FRESH框架。 很多因素都与儿童青少年健康问题的流行范围和严重程度有关，包括身体素质、基础卫生服务、受教育水平、社会文化习俗以及个人行为等。当某一特定的健康问题达到流行程度的时候，这些因素通常都起到了一定的作用。正因如此，FRESH才以这种多因素的工作框架来减少特定健康问题的发生。FRESH提供了一种思维模型，它能用于2个方面：第一，识别影响学龄儿童健康的因素，通过FRESH的分析方法可以找出很多原因，包括学校卫生服务、学校环境与氛围、健康教育的内容与质量以及必要的卫生服务；第二，做出有效反应，即针对情况制定有效措施。 2 FRESH框架在我国西部学校卫生工作中的应用 2007年联合国教科文组织和北京大学儿童青少年卫生研究所合作，首次将FRESH框架运用于中国的学校卫生工作，实验地点为四川省绵阳市城乡结合部的一所9年一贯的寄宿制学校，包括小学部和初中部，其中小学生657名，初中生506名，其中928名（80%）学生住校。 2.1 利用FRESH框架发现问题 2.1.1 方法 为发现目前影响试点学校学生健康的主要问题，北京大学儿童青少年卫生研究所于2007年5月对试点学校进行了全面调研，围绕FRESH的4个核心内容――学校卫生政策（规章制度）、学校水与环境、技能为基础的健康教育、学校卫生服务，分别对676名小学生和初中生、66名教职工进行问卷调查，对44名小学生和初中生、10名教师、8名学校管理者组织专题小组访谈，并仔细观察学校的供水、教室、学生宿舍、食堂、厕所、校医室等情况。调查内容包括现有学校卫生政策的情况，学校物质环境的维护与监督情况，学生、教师对学校物质环境及心理社会环境的看法，对学校健康教育的态度及对技能的认识，学校卫生服务的开展情况。 2.1.2 发现的学校卫生问题 通过全面的调研发现，学生和教职工一致认为影响学生健康的主要问题有以下几方面：(1)农村学校受条件（资金、环境等）的限制，对学校卫生工作认识不到位，卫生工作制度不健全，距《学校卫生工作条例》的要求尚有一定差距。(2)学校处于城乡结合部，师生受环境的影响、条件的制约，个人卫生习惯普遍较差，卫生意识淡薄，卫生健康技能匮乏。家长对学生身心健康的重视程度也不够。调查结果显示，仅37.2%的学生自我报告最近1周内每次吃饭前都洗手；对教师的定性访谈发现，100%的教师和学校管理人员认为学生的最主要健康问题是个人卫生习惯差。(3)学校很多卫生设施没有到位，限制了学生享受优质的卫生服务，41.3%的小学生和53.9%的初中生表示最近2 a内没有做过体检。 2.2 利用FRESH框架分析、解决问题 发现影响学生健康的主要问题后，学校首先建立了相关的“整合资源改善学校卫生领导小组”，小组成员包括教育部门人员(如当地教育局有关领导、专家、学校校长、教师)、当地卫生部门人员(如卫生院院长、医生)，学校教职工、家长、社区领导、学生等。这样有助于协调矛盾、动员所需资源。领导小组对每个成员进行了明确分工，落实了各自的职责和任务