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CT检查在细支气管肺泡细胞癌应用及研究摘 要 目的：回顾分析CT检查在细支气管肺泡细胞癌的应用与分析。方法：对病理证实的18例细支气管肺泡细胞癌患者CT资料进行回顾性分析。结果：18例患者中，肺炎型8例，孤立肿块型8例，多结节型2例，支气管气相和空泡征出现率77.8%，胸膜牵引征出现率60%。结论：CT检查在细支气管肺泡细胞癌的临床诊断中有一定的价值。 关键词 细支气管肺泡细胞癌 CT影像检查 鉴别诊断 细支气管肺泡细胞癌(BAC)是种相对少见的肺肿瘤，是肺癌的一种特殊类型，是指生长在细支气管和(或)肺泡的原发性肺癌其影像表现复杂，诊断困难，误诊率高。总结18例BAC患者X线、CT表现，分析临床表现和CT征象，以期提高对肺泡细胞癌的发现和诊断。 资料与方法 1999年CT检查以来经病理证实BAC患者18例，男8例，女10例，年龄45～74岁，平均65岁。主要临床表现：12例因咳嗽、咳痰就诊，其中伴咯血3例，病初不规则发热3例；4例因胸闷、气促、呼吸困难就诊；2例因锁骨上淋巴结肿大就诊，摄片发现两肺弥漫性病变。 CT检查方法：均行胸部X线检查，CT平扫检查，局部病灶薄层3～5mm扫描，CT机为SIEMENS ESPRIT。 诊断方法：手术8例，胸腔积液检测癌细胞2例，肺穿刺活检6例，锁骨上淋巴结穿刺活检2例。 结 果 18例患者中，肺炎型8例，表现为两肺弥漫性渗出性病灶，2例伴锁骨上淋巴结肿大。CT平扫均见有支气管充气征，血管集束征5例。 8例为孤立肿块型，位于右下肺背段3例，右肺上叶1例，左肺上叶1例，左肺下叶背段3例。肺肿瘤位于肺外围或胸膜下，密度不均匀，肿瘤边缘不规则呈星形或分叶状，边缘有毛刺，CT显示肿块内有条状充气支气管征3例，血管集束征3例。CT显示空泡征2例，胸膜尾征5例。 多结节型2例，左侧粟粒状病灶1例，右侧大量胸腔积液，纵隔明显移位，但CT检查未见明显肿块影。另1例为两肺不对称、不均匀分布、大小不等结节，结节大小0.5～2.8cm，结节有融合趋势，CT显示胸膜尾征和条状充气支气管征。 讨 论 BAC的定义和分型：细支气管肺泡癌于1876年为Mallassez首次描述，1960年Liebow正式命名，在WHO肺癌组织学分型中属于腺癌的一个亚型。文献报道其发病率占肺癌的1.5%～7%，占我院同期肺癌的4.8%。目前对其组织学来源仍有争议。一些学者认为，癌细胞起源于细支气管上皮的可能性最大，故称之为细支气管肺泡癌。正常细支气管无腺体，但在胚胎发生学上，细支气管和肺泡是同源的［1］。而多数学者认为细支气管肺泡癌只是腺癌的一种特殊转移方式，因此应并入肺腺癌组内［2］。BAC大体形态分为单发结节型、多结节型和实变型3种。根据肺组织结构及细胞形态不同分为4型，即肺泡细胞型、乳头状型、黏液细胞型和混合型。根据电镜超微结构特征，BAC可按其组织发生分为Clara细胞型、肺泡细胞型、黏液细胞型和混合型4型［3］。在影像学上，有人将BAC分为3型：孤立结节型、实变型、多中心或多灶型，并将后2型归为弥漫型，肉眼上呈弥漫型或多结节型，镜下可见肺泡管和肺泡异常扩张［4］。 对BAC CT征象的认识：肺泡细胞癌比较突出的CT征象是空泡征和(或)细支气管充气征，其出现率高达76.3%，高于其他类型的肺癌29.0%［5］。这主要与肿瘤生长方式有关，肿瘤细胞起源于细支气管和肺泡上皮，肿瘤细胞沿肺泡壁及间隔生长，并循肺泡孔或支气管播散，肺正常结构未被破坏，肿瘤分泌的黏液充满肺泡，常可见支气管气相和空泡征，空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。本组病例出现率77.8%(14/18)，8例实变型出现率100%。肺泡细胞癌的众多CT征象中，胸膜牵引征发生率较高，与其他类型肺癌相比较，两者在统计学上差异有显著性，可能与BAC经常发生在先前存在的肺瘢痕的基础上且BAC有促进结缔组织生成作用有关。本组10例孤立或多发结节肿块中出现胸膜牵引征6例，出现率60%(6/10)。但胸膜牵引征不是肺泡癌的特殊征象，其他类型肺癌、感染性病变、良性结节病变均可出现。肺泡细胞癌其他CT征象如毛刺、分叶、锯齿或棘状突起、血管集束征等出现率也较高，但与其他类型肺癌无明显差别，是与其他良性病变及炎性病变的鉴别要点。 对BAC临床表现的认识：BAC发病率低，大多数患者临床表现以咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛多见，与其他肺癌临床表现相似，无典型的临床表现和特异性影像征象，易误诊和漏诊。 BAC的诊断：①BAC X线诊断价值有限，单发结节或肿块型与其他周围型肺癌鉴别困难，实变型X线表现与一般肺炎非常相似。②CT引导下经皮肺穿刺活检，由于CT定位准确，易取得病变组织，因此，