B型超声在宫腔镜切除子宫黏膜下肌瘤中应用价值探析.docVIP

B型超声在宫腔镜切除子宫黏膜下肌瘤中应用价值探析作者单位：473000 河南省南阳市中心医院 通讯作者：刘美华 【摘要】 目的 探讨B型超声在宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除中的应用价值。方法 对56例行宫腔镜切除子宫黏膜下肌瘤的患者术前经超声进行适应证筛查，术中行超声引导监测，术后随访。结果 56例黏膜下子宫肌瘤患者，均经超声确诊，其中0型25例，Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，均于超声引导监测下顺利行宫腔镜下瘤体切除术。结论 B型超声在宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除中具有重要的应用价值。 【关键词】 B型超声； 宫腔镜； 子宫黏膜下肌瘤 子宫肌瘤多发生于30～50岁的中年妇女，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无明显临床症状，仅在体检时偶然发现【sup】［1］【/sup】，但黏膜下子宫肌瘤多有较明显症状，如不孕、流产、腹痛、经量增多、经期延长，并可继发贫血及性功能障碍等，一经发现，常常需要手术切除治疗。宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术疗效确切、可靠、简便，深受广大妇女患者欢迎。笔者所在医院2008年6月～2011年2月于宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤切除术56例，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 56例患者，年龄26～52岁，平均39岁，均伴有不同程度的月经过多、持续性阴道流血、贫血等临床症状，均经超声诊断为子宫黏膜下肌瘤。经保守治疗无效，不愿切除子宫或因严重的内科合并症不能耐受子宫切除术。56例中，已婚已育40例，已婚未育16例，其中10例有生育要求。 1.2 仪器 应用GE V730型彩色超声诊断仪，腹部探头频率3～5 MHz，阴道探头频率5～9 MHz。 1.3 术前超声检查 经腹部检查患者适度充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上缘纵、横、斜多切面扫查子宫，观察子宫的位置、子宫内膜回声及宫腔位置，清晰显示出肌瘤的位置、大小、内部结构及其与宫腔的关系，确定黏膜下子宫肌瘤的类型。经阴道超声检查患者在排空膀胱后做以上检查内容。 1.4 术中超声监测 患者硬膜外麻醉后取膀胱截石位，适度充盈膀胱，以能显示宫底为宜。先明确子宫的位置，了解宫腔形态，显示膀胱后的宫底、宫腔、宫颈和阴道，清晰显示肌瘤的位置、大小及与宫腔的位置关系。手术全程在B超引导监测下进行。术中，探头多取纵向扫查，不断侧动探头进行连续监视，引导手术器械进入颈管和宫腔的方向和深度，指导手术操作准确到达手术部位，引导手术钳取肌瘤的深度和方向。B超全过程监视，防止漏切或子宫穿孔。术毕再全面扫查一次子宫，以免瘤体组织残留。 1.5 黏膜下子宫肌瘤分类 荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校根据肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为三种类型：0型：有蒂，黏膜下肌瘤，未向肌层发展；Ⅰ型：无蒂，向肌层发展小于50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层发展大于50%【sup】［2］【/sup】。本组中0型25例，Ⅰ型19例，Ⅱ型12例。 1.6 术后随访 一般于术后1、3、6个月复查B超，若子宫大小形态正常，宫腔线居中，子宫内膜附近无异常回声，患者月经量较术前减少或正常，月经周期正常，为恢复正常；若剩余肌瘤体积缩小或不再生长，亦为恢复正常。反之若术后仍出现经血量过多，经期延长，剩余瘤体增长等为手术效果不满意。对于有生育要求的患者，术后3个月均常规行B超检查子宫恢复情况，并行宫腔镜检查，以防止宫腔粘连。 2 结果 2.1 术前筛查 选择手术适应证，56例患者均经超声诊断为黏膜下子宫肌瘤，其中0型25例，Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，超声测量子宫大小、宫腔深度、肌瘤位置、大小等，均符合手术适应证。 2.2 术中引导 56例患者均于超声全程引导宫腔镜下顺利切除瘤体。其中25例0型带蒂肌瘤使用环型电极自蒂根部至浅肌层行环形切除术，取出瘤体。31例Ⅰ、Ⅱ型肌瘤对有生育要求的患者，在肌瘤突出部切开表面子宫内膜及包膜，再切除肌瘤，对无生育要求者，直接切除肌瘤突出于宫腔内的部分，然后逐渐切除埋于肌层中的瘤体，直至完全将肌瘤切除。其中两例瘤体过大，术中出血较多，残存了一小部分瘤体。 2.3 术后随访 于术后1、3、6个月复查B超，2例残存瘤体较前均明显缩小，余54例患者B超复查无异常。56例患者术后月经量均较术前减少或逐渐恢复正常。本组手术成功率100%。 3 结论 子宫肌瘤由平滑肌及纤维结缔组织组成，好发于生育年龄，其发生可能与女性性激素有关，确切病因尚未明了【sup】［1］【/sup】。其原发于子宫肌层，当继续增大时，可向不同方向发展，当肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖，即为黏膜下子宫肌瘤，其约占10%～15%【sup】［1］【/sup】。肌瘤突向宫腔，有部分突入或完全突入，前者基底宽，后者可仅有一蒂相