B型超声诊断胎儿水肿临床观察.docVIP

B型超声诊断胎儿水肿临床观察例1：患者，26岁，第1次妊娠，妊娠经过尚可。患者血型A型，夫血型O型。患者从事电子计算机工作，妊娠期间经常长时间看电视。否认家族中生育畸胎儿史，否认输血及接受血清制品等历史。患者本人血染色体为46，XX，t（12，15），相互易位携带者。孕10周时B超检查：胎囊（GS）4.5cm，胎儿头臀长（CRL）1.9cm，胎心阳性。孕36周时产前B超检查：BPD8.0cm，FL6.1cm，胎儿胸壁厚1.5cm，胸腔内无回声区厚8.9cm，肺叶宽0.9cm，腹壁厚1.3cm，腹腔内可见无回声区厚1.7cm，阴囊最大径4.7cm，未见睾丸，PL前壁，厚度5.5cm，羊水最大平面3.9cm。B超提示：胎儿水肿（胸腹水，双肺萎缩）；胎儿发育迟缓。孕37周半时胎膜早破，胎死宫内。后经催产素静滴娩出死男婴。胎盘大小1.6cm×1.4cm×2.3cm，重470g。尸检病理诊断：胎儿水肿，胸腹水，肺萎缩，脑水肿，右睾丸缺如，四肢短小。 例2：患者，30岁，曾行人工流产1次，此次系第2次妊娠，经过正常。患者血型O型，抗A抗体1∶8阳性，抗B抗体1∶16阳性；夫血型B型。非近亲结婚，否认遗传病及有害物质接触史。孕33周B超发现双侧附件多房囊性病变。右侧11.5cm×8.0cm×11.7cm，左侧13.0cm×5.7cm×10.0cm，胎儿未见异常。B超提示：双卵巢多囊性病变。查血HCG127 268IU/ml。孕37周时B超发现：胎儿脑室前角增宽约1.3cm，心包与心脏间无回声区厚0.5cm，头皮厚约1.0cm。附件肿物同前。B超提示：胎儿水肿（头皮水肿、心包积液）；胎儿畸形，脑室扩张；双卵巢黄素囊肿。孕37周9天因漏斗骨盆行剖宫产术，术中见双卵巢多囊性肿物，抽吸囊内液体，切除部分囊壁送病检，病理报告为卵巢黄体囊肿。娩出男活婴，体重4 050g，血型B型，全身皮肤轻度水肿，阴囊水肿，肝脾肿大，心包积液。婴儿生后37天死亡。死亡诊断：先天愚型-21三体综合征（脐血染色体检查证实），先天性白血病。婴儿尸检病理诊断：严重脱水；阻塞黄疸，肝弥漫性纤维化；脑室扩张。 例3：患者，34岁，第1胎足月顺产男婴，患者血型O型，Rh因子（CcDEe），夫血型O型，Rh（CcDEe）。夫妻均经常接触酒精、汽油等物。孕28周时B超检查，胎儿双顶经（BPD）7.5cm，股骨长（FL）4.6cm，胎心阳性，胎盘（PL）前壁，羊水厚3.7cm。孕32周时B超检查BPD8.4cm，FL4.8cm，胎心阳性，PL前壁，厚4.5cm，胎儿胸壁厚0.8cm，胸腔内无回声区厚3.7cm，肺叶宽0.4cm，腹壁厚0.5cm，腹腔内未见明显无回声区，羊水最大平面8.1cm。B超提示胎儿水肿（皮下水肿、胸水、肺萎缩），胎儿下肢短小，羊水过多。孕36周时因急性羊水增多，先兆子宫破裂行剖宫产术，娩出女死婴，胎盘大小21cm×19cm×2.2cm，重550g。死婴脐血化验血型Rh（CcDEe），与其父相同。死婴血液直接库姆试验阴性，产妇血液间接库姆试验阳性。尸检病理诊断：胎儿水肿，全身水肿，胸腹水；四肢短小；肝脾肿大；胎盘纤维素样变性，脐带水肿；肺萎缩未充气。 讨 论 胎儿水肿的病因：引起胎儿水肿的原因很多，许多文献报道了非血型不合引起的非免疫性胎儿水肿（NIHF）。NIHF病因一般分为两类：①孕母本身疾病引起的，如感染、妊娠高血压综合征、肾病、糖尿病、染色体异常等；②胎儿、胎盘因素引起的，如先天畸形、先天性心脏病、双胎输血综合征等。 例1患者初次妊娠，本人血型A型，夫为O型，既往未接受过输血，也不曾注射血清制剂，从理论上可排除发生血型不合的可能性。病理报告也未发现胎儿患有核细胞增多症，孕母血染色体检查为相互易位携带者。因此，例1属于非免疫性胎儿水肿，由其母染色体异常而致胎儿水肿。 例2患者血型O型，夫血型A型，系ABO血型不合，但患者抗A抗B抗体1∶8～1∶16，Rh因子阳性，不致引起溶血，所以该例胎儿水肿与ABO血型无关，不是IHF。患者妊娠合并双侧黄素囊肿，有可能引起胎儿水肿，故例2亦属于非免疫性胎儿水肿。 例3胎儿水肿是由于妊娠中Rh的c因子不合引起的。患者为Rhcc因子的纯合子，而其夫及其子的Cc因子为杂合子，在前两次妊娠时，带有C因子的胎儿血液有可能进入母体，刺激母体产生免疫抗体，再次妊娠时，C抗体可通过胎盘与胎儿血中红细胞的c抗原结合，产生凝集破坏而导致溶血，严重溶血引起胎儿贫血、心力衰竭而出现水肿。产后检查产妇血液间接库姆试验（+），也证明其血中免疫抗体的存在。Rh血型不合妊娠时，发生的胎儿水肿属重型新生儿溶血症，并合并有核红细胞增多，例3胎儿尸检病理报告胎儿患有核红细胞增多现象，也证实此例胎儿水肿属于免疫性胎儿水肿。