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B超在臀位选择性剖宫产中应用[摘要] 目的 严格掌握臀位剖宫产手术指征，降低臀位剖宫产率、减少母婴并发症及降低围产儿死亡率。方法 凡臀位孕妇临产前应常规行B超检查，预测大胎儿、足位、脐带先露三大不利因素。当胎儿双顶径≥9.6cm，胎儿股骨长度≥7.6cm，预测新生儿体重≥3500g，或有足位、脐带先露其中1项时，应进行选择性剖宫产。结果 122例臀位孕妇中，62例剖宫产，臀位剖宫产率为50.1%，60例臀位阴道分娩，Apgar评分1分钟〈4分者两组均无。5分钟Apgar评分评分小于4分者剖宫产组无，阴道分娩组一例，转儿科治疗后无效死亡；两组孕产妇均未发生意外。结论 严格掌握手术指征，可将臀位剖宫产率、母婴并发症及围生儿死亡率降至最低。 [关键词] 臀位; 选择性剖宫产; 彩色B超 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-100-01 臀位是异常胎位中最常见的一种，围产儿死亡率较正常胎位高3-8倍。臀位剖宫产率国内外均显著升高，甚至有人认为，凡属臀位均应以剖宫产结束分娩。近年来，一些学者认为无限制地提高剖宫产率并不能降低臀位儿死亡率和损伤率，因此，如何正确选择掌握臀位剖宫产已成为围产医学发展的重要研究之一。现将我院对62例臀位孕妇产前应用彩色B型超声正确选择剖宫产分析如下。 1 资料来源 总结在我院分娩的3320例资料，其中单胎臀位分娩122例，臀位发生率4.1%；同期剖宫产总数560例，其中臀位剖宫产62例，占剖宫产总数的11%，占臀位分娩的50%。 2 结果 2.1 臀位剖宫产时的孕周：62例中孕36周1例为胎膜早破，脐带脱垂，为1.6%；故孕36周臀位的剖宫产适应症均为母体合并症或分娩期并发症。28-36+6周臀位早产非本院剖宫产适应症；孕37周2例，为3.2%；孕38周6例，为9.7%，孕39周10例，为16.6%；孕40周26例，为41.9%；孕41周17例，为27%。 2.2 臀位的种类：62例臀位剖宫产中，足位32例，占53%；全臀位15例，占24%；单臀15例，占24%，其中以足位剖宫产率最高。 2.3 剖宫产适应症：剖宫产分选择性剖宫产与急症剖宫产，其适应症为：选择性者足位29例，占51%；胎儿过大14例，占23.5%；脐带先露6例，占11%；其他8例，占14.8%；急症者脐带脱垂3例，占4.8%；胎膜早破2例，占3.2%。以上例数对于同时存在多种适应症者，以其中一种主要适应症为主。例如：足位32例中，29例足位为主要适应症，另以胎儿过大，脐带先露脐带脱垂或以其他合并症并入其他一项内。62例中除其他一项8例外，选择性剖宫产占87%。 2.4 产前彩色B超检查：62例中于临产时再行彩色B超检查，对有详细记录者49例，测量双顶径（BPD）及股骨长度(FL)预测胎儿体重，并同时观察有无胎儿畸形及脐带先露。6例脐带先露于彩色B超检查时根据血流图的反应作出诊断，均作了选择性剖宫产。14例估计胎儿较大者，根据B??BPD≥9.6cm＋FL≥7.6cm者，预测胎儿体重≥3500g，而实际新生儿体重≥3500g者12例，预测符合率85%。单项BPD9.6cm者共13例，而实际新生儿体重≥3500g者仅10例，预测符合率77%。单项FL≥7.6cm者19例，而实际新生儿体重≥3500g者12例，预测符合率63%。单项FL 7.6cm者30例，而实际新生儿体重≥3500g者5例，预测符合率17%。BPD 9.6cm＋FL≥7.6cm者17例，实际新生儿体重≥3500g者2例，预测符合率11.8%。BPD 9.6cm + FL7.6cm者14例，实际新生儿体重≥3500g者1例，预测符合率7%。 2.5 新生儿分娩结局：62例剖宫产与同时经阴道分娩的新生儿Apgar评分比较；剖宫产组：产后1分钟评分8一10分者56例，5一7分者6例，无小于4分者。其中剖宫产组新生儿 Apgar评分1分钟7分者5例，包括前置胎盘，重度妊高症，脐带缠体，胎儿宫内窘迫等，存在胎儿轻度缺氧。Apgar评分5分者只有一例，为孕36周，胎膜早破，脐带脱垂急症人院。经阴道脐带还纳术后再行剖宫产，但终因胎儿宫内缺氧严重，新生儿抢救后转儿科治疗，治疗后痊愈。阴道分娩组：产后1分钟评分8一10分者29例，5一7分者28例，小于4分者3例，合计60例。5分钟评分8一10分者30例，5一7分者29例，小于4分者1例，经阴道分娩的新生儿Apgaf评分1分钟评分小于4分者2例占3.3%,5分钟评分小于4分者1例，转儿科治疗后死亡，死亡率占17‰。 3 讨论 3.1 臀位剖宫产与围产儿死亡率：正确选择臀位剖宫产对降低围产儿死亡率，减少母婴并