70例脑栓塞患者溶栓后早期护理干预对康复效果影响.docVIP

70例脑栓塞患者溶栓后早期护理干预对康复效果影响[摘要] 目的 探讨早期护理干预对脑栓塞溶栓后患者康复效果的影响。方法 146例栓塞患者随机分为护理干预组与对照组，干预组实施早期系统化护理，对照组采用常规护理措施，对比患者出院后4个月的康复效果。结果 早期护理干预组脑栓塞患者活动能力高于对照组(p＜0.05)；并发症发生率、瘫痪程度、生活能力方面均优于对照组(p＜0.05)。结论 早期系统化护理干预对脑栓塞患者的康复具有积极影响。 [关键词] 脑栓塞； 护理； 干预； 效果 [中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-221-01 脑栓塞发病率占脑血管病的15％-20％[1],与之相关的并发症严重影响到患者生活质量。有研究表明患者发病后4周内实施护理干预会对患者的预后产生积极影响[2]。我院对部分脑栓塞行溶栓治疗患者探索实施了早期护理干预，探讨系统化护理措施对脑栓塞患者康复效果的影响,报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 资料来自我院2009-2010年脑栓塞患者146例。男性78例,女性68例,平均59.3±17.4岁。入选标准：经颅脑CT或MRI检查证实符合脑栓塞病变，在链激酶、尿激酶溶栓后生命体征稳定、住院治疗超过20天的患者。排除标准：严重意识障碍，伴发多种严重疾病或恶性肿瘤患者。146例患者随机分为干预组和对照组，干预组70例，对照组76例。两组患者年龄、病情不存在明显差异。干预组在对照组常规药物治疗和对症护理基础上，待生命体征稳定后，24-48小时内开始施加系统化护理干预。 1.2 系统化护理干预 1.2.1 健康教育 ①制定宣教计划，加强护患沟通。每天由责任护士对患者及家属强化开展15-20分钟的健康教育，内容涵盖栓塞护理的基础知识，并发症的预防措施、饮食原则等；积极回答患者及家属的提问，使患者及家属对脑栓塞后遗症有正确的认识，消除疑虑。②发放健康教育手册。进一步强化对患者及家属的健康教育宣传力度。 1.2.2 心理护理 ①环境辅助疗法。待患者生命体征稳定后，病房内适当播放古典轻音乐，分散患者注意力。②康复训练中鼓励患者增强自信，提高患者的康复信心。 1.2.3 行为干预 ①吞咽训练由责任护士对患者进行评估，分轻、中、重度给予不同的训练，循序渐进。②肢体康复训练。制订肢体锻炼计划，责任护士做好示教演练，逐渐实现由被动锻炼到主动锻炼的过渡。③发音和语言训练。引导患者做鼓腮、撅嘴、弹舌等动作每日重复数次，循序渐进。 1.2.4 院后随访 对干预组患者出院30天后，安排责任护士电话随访。重点强化康复知识宣教，强调遵医的重要性和康复锻炼的必要性，并辅之心理疏导。 1.3 效果评价 出院4个月后，护士电话问卷调查收集患者信息。抑郁程度采用HAMILTON量表[3]进行评估，总分小于17分为无明显抑郁，17-19分为轻度抑郁，20-28分为中度抑郁，大于等于29分为重度抑郁。瘫痪程度采用6级(0-5级)肌力指标进行评估[4]，完全瘫痪或肌肉收缩而无肢体运动记录为3级以下，肢体能克服引力离开床面但不能抵抗阻力记录为3级或以上。日常生活活动能力(ADL)采用修定的Barthel指数法进行评估[5],满分为100分，60-99分为轻度残疾，40-59分为中度残疾，20-39分为重度残疾，小于20分为完全残疾。 1.4 统计方法 采用X2检验、u检验对康复效果进行效果对比，所有数据经SPSS11.5软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 并发症 两组患者肢体并发症与抑郁症的发生情况均存在统计学差异(p＜0.05)。对照组患者发生褥疮、便秘、吸入性肺炎和静脉血栓一种及以上并发症的比重为53.9%，高于干预组37.1%的比例；对照组中重度抑郁者所占比重为67.1%，明显高于干预组38.6%水平。 表1不同组别患者出院4个月内并发症发生情况一览表（%） 2.2 活动能力和瘫痪程度 两组患者出院前肌力得分无统计学差异(P＞0.05)。4个月后，干预组患者ADL得分高于对照组得分(P＜0.05)。与之相对应，两组患者出院4个月后肌力对比也存在明显的统计学差异(P＜0.05)。干预组肌力3级及以上的比例(60.0%)高于对照组(42.1%)比例。 表2不同组别患者日常活动能力和瘫痪程度对比情况（%） 注：*p＞0.05**p＜0.05 3 讨论 脑血管栓塞尤其是动脉栓塞可致患者迅速昏迷和颅内压增高，部分患者可造成局部神经缺失症，出现偏瘫、失语、偏盲等后遗症，严重影响生活质量。 制定健康教育计划，开发务实有效的宣传材料，通过有形载体强化患者及家属对脑栓塞及相关知识的