60例慢性粒细胞白血病临床诊治研究.docVIP

60例慢性粒细胞白血病临床诊治研究慢性粒细胞白血病是属于多能干细胞恶性增殖性疾病，其发病率仅次于急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。临床上以骨髓和外周血出现过多的前体细胞和粒细胞为主要特征。一般经过慢性期、加速期并最终发生急性病变而进入急变期。据相关统计约60%~70%病人最终死于慢粒急变期。 本文拟对某某年1月至某某年5月期间在我院治疗的60例慢性粒细胞白血病住院病人进行回顾性分析并探讨此类疾病的发展过程和诊治的一般规律。 1 资料和方法 1.1 一般资料。选择本院某某年1月至某某年5月60例慢性粒细胞白血病患者，以上患者均经临床骨髓象、血象和部分骨髓细胞染色体检查确诊。其中女23例，男37例，年龄19—71岁，病程为4个月—5年。根据临床表现统计，胸骨压痛39例，感觉乏力38例，有脾肿大、上腹不适者41例，脾肿大到达左肋下1—16cm，其中29例肿大到脐以下，4例肿大几乎在整个左侧腹腔，可触及切迹，质地坚硬。腹胀23例，头晕9例，消瘦14例，食欲减退6例，多汗5例，发热、轻中度贫血31例、出血患者4例。 经骨髓象检查：本组所有病例骨髓增生均处于明显到极度活跃之间，其中21例患者处于急变期，原淋细胞+幼淋巴细胞、原粒细胞、原单+幼单核细胞20％；原粒+早幼粒细胞50％，确诊为急淋变9例，急单变8例，急粒变4例。7例为加速期患者，其原始细胞10％。32例患者处于慢性期，以中性晚幼粒和中幼粒增生为主，原始细胞10％，嗜酸性粒细胞和嗜碱粒细胞增多。 1.2 治疗方法。在确诊后，对于慢性粒细胞白血病患者的治疗多以羟基脲或马利兰为主治疗药物，对于20例患者同时使用干扰素。羟基脲口服的初始剂量1.0g，3次/天，当血白细胞计数下降到10×109/L时，改羟基脲片0.5—1.5g，1次/天，并定期观察血象。马利兰的初始剂量2mg，3次/天，当血白细胞下降到40×109/L时需减量，当下降到20×109左右时，改为2mg，1次/天，同时定期观察血象。白血病急变后的治疗应根据急变的类型来确定。 2 结果 在本组的32例慢性期患者中，2例死于颅内出血，30例达临床和血液学缓解；21例急变期患者中，8例达完全缓解，3例未缓解，6例达部分缓解，2例死于颅内出血，2例合并中枢神经系统；7例加速期患者中，2例部分缓解，5例达血液学完全缓解。 3 讨论 慢性粒细胞白血病是属于造血干细胞恶性克隆的增生性疾病，除粒系之外，还可能累及巨核系、红系、T淋巴系和B淋巴细胞系的细胞。在临床表现中发现，比较常见的现象是持续进行性外周血白细胞计数增高，可以见到各个分化阶段的粒细胞，主要以中幼粒细胞以下为主，多数患者脾脏出现肿大的症状。慢粒的自然病程分为慢性期、加速期和急变期三个阶段，一般都从慢性期向加速期、急变期发展，一旦转变为急性白血病，则大多数患者会在短期内死亡。 针对慢性粒细胞白血病的临床诊治特点来说，要做到确诊疾病并不很难，只要有血象与骨髓象有典型性特征变化、无明显诱因的持续性白细胞数增高、患者脾脏肿大、骨髓细胞表现为阳性、粒细胞碱性磷酸酶阴性或可以检测到其他特征性的标志，就可确诊为慢性粒细胞白血病患者。 在本文确诊的60例慢性粒细胞白血病的患者中，多数变现为脾脏不同程度的肿大(63.8％，41/60)；在细胞的染色体检查中，几乎所有患者均呈现阳性(90％，54/60)；在外周血细胞的检测中，大部分患者的白细胞大于10×109/L(95％，57/60)，其中多数是大于100×109/L(70％，42/60)；在骨髓象的检查中，也表现为慢性粒细胞白血病的特征性变化，所以应根据慢性粒细胞的临床表现、骨髓象、外周血象的分析，因此，对于慢性粒细胞白血病来说，确诊比较容易，确诊后即可给予羟基脲或马利兰进行治疗，但是还要根据患者的骨髓象和外周血象的具体情况来确定。马利兰是一种烷化剂，主要作用于早期白细胞，其代谢产物排泄速度比较慢，所以，在施行治疗后的第二周白细胞数量开始下降，用药后可逐渐改善患者的临床症状，达到部分缓解甚至完全缓解，但使用马利兰治疗的缓解率虽然比较高，但存在着不同程度的副作用，部分患者的皮肤出现色素沉着现象，尤其是在面部、躯干和手上皮肤，有的患者还有呕吐、恶心、体质下降、男性睾丸萎缩、女性停经、甚至出现间质性肺纤维化等副作用。羟基脲属于具有周期特异性的药物，可以快速地作用于快速细胞分裂，还可以有效地抑制DNA合成、有效的杀灭原始粒细胞，可以使白细胞数量得到明显地减少。对于本院收治的60例慢性粒细胞白血病患者，用药后临床症状均得到了改善，接着脾脏逐渐缩小，白细胞数量下降，选用羟基脲治疗时，白细胞数量的速度比使用马利兰时要快的多，但获得缓解的持续时间比较短，因此对于白细胞数量明显增高的慢性粒细胞