427例血培养病原菌阳性及耐药性研究.docVIP

427例血培养病原菌阳性及耐药性研究摘要　目的：了解菌血症或败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况分析。方法：血培养仪采用美国BectonDickinSon(BD)公司9050型全自动血培养仪，细菌鉴定采用法国梅里埃AIP－ATB半自动细菌鉴定仪。结果：2005年1月～2007年12月，427例患者培养阳性，革兰阳性球菌172株(40.3％)；革兰阴性杆菌244株(57.1％)；真菌11株(2.6％)。对3年的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌进行药教分析，除金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感外，其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论：血培养分离的病原菌以革兰阴性为主，而且菌种多样化，具有较高的耐药性，提示临床医生在使用抗生素之前做血培养，以便更加合理应用抗生素。 关键词　血培养　细菌耐药 血液培养是菌血症或败血症的细菌学检验的基本方法，并且广泛应用于发热、新生儿肺炎、肿瘤化疗放疗病人的监测诊断的重要依据，我院耐药菌株逐渐增多，对病人的治疗严重受到影响。对我院近3年血培养进行回顾性调查分析，对其前四位的细菌构成比进行病原菌耐药分析，为指导临床医生合理使用抗生素提供试验依据，降低病人死亡率。资料与方法 菌株来源：2005年1月～2007年12月，宜宾市第一人民医院所有血培养标本培养出的菌株。 试剂与药敏纸片：法国梅里埃API-ATB半自动细菌鉴定仪，血培养瓶是美国B-D公司生产购买的有树脂型和儿童型，药敏纸片是杭州天和微生物试剂有限公司购买的。 仪器：血培养仪美国BD公司生产的9050型。 药敏试验：质控菌药敏用K-B纸片扩散法，根据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2005年文件判定结果，每周做1次室内质控，所用质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌为ATCC25923，铜绿假单胞为ATCC27853，均购置于卫生部临床检验中心。 统计分析：细菌鉴定及耐药分析应用，API，ATB系统软件进行耐药率报告统计分析。 结果 病原菌分离率与构成比，近3年共分离出阳性菌株427株，其中革兰阳性球菌172株(40.3％)；革兰阴性杆菌244株(57.1％)；真菌11株(2.6％)。血培养阳性病原菌构成比，见表1。 病原菌在医院的分布情况，427例菌株分布于16个临床科室，以儿科、呼吸内科、肾病内科、消化内科、泌尿外科、血液肿瘤科、心内科、普外ICU监控室为主，分别占19.3％、18.4％、9.4％、12.3％、8.4％、5.7％、3.1％、3.4％。 药敏试验：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌对常用药物的耐药情况，见表2、表3。 讨论 血培养仍然是确定菌血症的重要依据，我院从2005～2007年3年间住院病人送检血培养分离出的427株病原菌，排列在前6位依次是大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。这与张亚莉报道的基本一致，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为血液的主要感染菌群，总的革兰阴性杆菌占57.1％，本院沙门氏菌属占有9.84％，是由于2005年本地区有病原菌流行，及时控制未造成爆发流行。回顾3年血培养阳性的标本，条件致病菌逐年增多的原因很多。临床上手术用药经常使用2联、3联联合抗生素，肿瘤病人化疗、放疗免疫抑制剂的广泛使用，以及侵入性治疗越来越多，破坏了人体的正常微生物菌群比例，使细菌的耐药性增加，血培养的病原菌在本院以儿童为主，特别是新生儿，由于小儿皮肤黏膜薄嫩，易于破损，引起皮肤感染、脐带炎、新生儿肺炎、新生儿肠炎等。本院由于地区特点，患儿引起的败血症感染为39.3％，与文献不一致，我院超过其他医院主要是儿科医生高度重视，发热患儿住院时及时抽取血液培养，提高了阳性率。由于未乱用抗生素，用药效果也好，药敏敏感率较高，未发现产生β-内酰胺酶和耐万古霉素苯唑西林的菌株。 革兰阴性杆菌耐药情况见表1，肠杆菌科的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是我院3年来临床败血症分离出的最多细菌，从常用的抗生素耐药性来看，对亚胺培南、美罗培南耐药率均很低，其次是阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、头胞噻肟、复方新诺明等，其他的耐药率基本在20％～40％之间。尤以替卡西林最为严重，占90％左右，不可忽视。青霉素、头孢菌素类的抗生素在临床上广泛应用，本院对产β-内酰胺酶(Es，BLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、产酶菌分离率为15％，铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素E阿米卡星保持高度敏感性，可作为首选治疗用药，其他的抗生素都有不同程度的耐药。 革兰阳性球菌的耐药情况见表3，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林、庆大霉素、红霉素、四环素耐药率均＞40％，提示