静脉留置针在产科急危重症中应用体会.docVIP

静脉留置针在产科急危重症中应用体会【关键词】 静脉留置针；急危重症；产科护理 文章编号：1003-1383(2012)02-0281-02 中图分类号：R 473.71 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065 产科急重症是孕产妇死亡的重要原因［1］,及时建立有效的静脉通道是使患者获得抢救、治疗的首要前提。静脉留置针作为近几年来我国新发展起来的一项护理技术操作，因其不易滑脱、能减轻反复穿刺对患者造成的痛苦、有效保护血管、减少液体外渗、随时保证快速静脉输液及用药等优点，为产科急危重症抢救提供了有利条件，已在产科得到广泛使用，在一定程度上提高了抢救成功率，减少了医疗纠纷。我科于2009年将静脉留置针应用于急危重症孕产妇的抢救，取得了很好的效果，现报道如下。 资料与方法 1.一般资料 选取2009年1月～2010年12月在我科住院治疗的危重症孕产妇52例，其中妊娠期合并高血压、子痫24例，前置胎盘8例，宫外孕大出血9例，产后大出血8例，胎盘卒中3例。 2.方法 (1)静脉的选择：以上肢静脉为主，如头静脉、肘正中静脉或贵要静脉；这些血管相对粗直、弹性好、血流丰富、易于固定、胶布不易脱落。尽量避免选择下肢静脉留置导管。 (2)操作方法：严格无菌技术操作，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，用05%碘伏消毒两次待干（消毒直径＞10 cm），旋转松动外套管，并调整针头斜面向上，嘱患者握拳，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁。见回血后降低穿刺角度，针芯退出0.5 cm，连针带管继续沿血管向前进针1～2 cm，保证外套管尖端全部进入血管后，向前沿血管方向缓慢推进套管至3/4，然后撤出针芯（切忌先撤出针芯，以防送管时外套管弯曲打折而引起穿刺失败），嘱患者松拳，同时松开止血带，打开调节器，观察液体流速和局部有无肿胀，确认无异常后用3 M透明敷料帖固定留置针，胶布固定输液管，并在敷料帖上注明置管时间。根据病情需要调节输液滴速。 (3)封管：采用连续不间断，边推注边旋转式拉退出针头的正压封管方法［2］，使封管液充满整个导管腔，拔除针头后，同时左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。目前认为封管液以生理盐水为好，因为生理盐水对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率［3］，且操作简便，不需要溶媒稀释，不受病种限制，符合生理要求。 (4)留置观察：静脉留置针的留置时间一般为3～5天，最长不超过7天［4］。留置时间的延长要观察留置部位有无炎性反应，是否保持较好，如果穿刺部位出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔除留置针更换注射部位，并用50%硫酸镁热湿敷局部。 结果本组52例患者中有2例因神志不清自行将留置针拔出，2次穿刺成功后使用约束带固定肢体，保证了抢救的顺利进行。留置针留置时间最短2天，最长5天，无并发症发生。52例危急重症孕产妇均抢救成功。 讨论由于静脉留置针穿刺选取粗直、弹性好的血管，一次性穿刺成功率高，可快速建立静脉通道，为临床抢救治疗赢得时间。静脉留置针是由先进的生物材料制成，管壁光滑，柔韧性好，可随血管形状而弯曲且留置在血管内有一定长度，不易破坏血管壁。避免了因为孕产妇子痫抽搐或躁动而引起针头脱出、液体渗漏等情况，既可减少穿刺对患者造成的痛苦，又减轻护理人员工作量，从而提高护理质量，使护理人员有更多时间观察病情，及早发现问题，及时处理，防止各种意外情况的发生，使抢救护理工作达到预期目标。留置针管径大，静脉输液速度快，在抢救产后大出血性休克患者的时候能快速输入液体或血液，在短时间内可补充大量液体，迅速扩容，提升血压，及时纠正休克。静脉留置针的使用，又为产科急危重症抢救及后续治疗奠定了基础。急危重患者经常有临时用药，用药种类多，只要相互间无配伍禁忌，可以连接三通管建立多条输液通道。急危重患者在抢救过程中随时需要采血行各种检验，为治疗提供科学依据。使用留置针后，如需采血可用注射器接上留置针尾端直接抽取血液，不仅使用方便，有效保护血管，而且能提高护士工作效率，保证了产科护理质量。良好地固定可以防止导管脱出，保证抢救的顺利进行。因此在穿刺前应检查输液管接头及肝素帽是否连接紧密；穿刺成功后贴透明敷料帖时用手轻压表面，使敷料帖与皮肤紧密相贴；弧形固定延长管，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。对神志不清及躁动的患者，应加约束带，以免患者过度活动或自行拔出针头。 参考文献 ［1］韩临晓，陈雪梅，黄剑仪.基层医院产科急危重症就地救治与转运临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（13）：17821783． ［2］薜 花，程瑞峰.产科学及护理［M］.2版．北京：人民卫生出版社，20