静脉注射强刺激性药物渗漏临床观察及防护.docVIP

静脉注射强刺激性药物渗漏临床观察及防护摘要：目的：探讨静脉脉注射强刺激性药物渗漏的临床症状及预防、护理措施。方法:对我院2010年3月至2011年6月收治疗的90例药液渗漏引起不同程度损害的患者的临床资料进行回顾性分析。结果:除2例因未及时治疗局部组织坏死遗留瘢痕外，其余88例患者均痊愈出院。结论:积极预防和加强护理干预可以有效地减少患者输液渗漏的发生，同时，能够降低渗漏后对人体所产生的渗漏性损伤。 关键词：静脉输液；渗漏；预防；护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0228-01 静脉输液是临床上用于防治疾病和抢救危重患者主要手段之一，应用人群广泛，所有的住院患者都要应用静脉输液进行治疗[1]。但在静脉输液过程中，液体渗漏是临床护理工作中常见的问题，药物一旦外渗于周围血管组织，可引起局部肿胀、疼痛，严重者则可引起患者组织坏死，使其功能受损。本研究对我院2010年3月至2011年6月收治疗的90例药液渗漏患者进行了详细的观察，并提出了相应的预防及护理措施。取得了较好的效果，现将其体会报告如下。 1 临床资料及方法 1.1 临床资料:选取我院2010年3月至2011年6月收治疗的90例静脉注射强刺激性药物渗漏患者。男47例，女43例；年龄10个月～72岁。 1.2 临床观察:临床症状主要表现为：①轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管方向出现条索状的红丝；②重度炎性改变：患者部分皮肤呈苍白色，几钟后则出现水疱，有的严重者皮肤直接由红色变为紫黑色，如不及时采取有效措施处理，患者将出现皮下组织坏死，导致溃疡，且坏死组织易浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织，呈黑色。 临床观察显示患者在静脉注射药物时，局部皮肤未出现红肿现象，但有浅黄色颗粒状沉积物稍突出表皮。共90例，发生轻度炎性改变患者46例；重度炎性改变44例；其中2例患者发生渗漏时，由于采取措施不及时，致使其皮下组织发生坏死留下瘢痕。 1.3 预防措施 1.3.1 选择正确合适的静脉:进行输液的静脉选择正确，可以最大限度地减少药物对血管产生损伤。因而，护理人员在选取静脉进行输液时，要根据患者的自身特点及所患疾病特征进行合理选择静脉。对于需要长期输液的患者，应建立系统的静脉使用计划。在输注刺强激性的药物时，要尽量选择弹性好、粗直的血管。 1.3.2 尽量避免刺激和损伤血管壁:护理人员要全面掌握穿刺的技巧，尽量使穿刺一次成功。选取细血管做为输液血管时，可在输液前应用山莨菪碱药液涂擦，加快局部血流，以减少渗漏的发生。输液结束，拔出针头后，再用干棉球按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，以减轻针刃对血管造成损伤。 1.3.3 保持药物的合适温度:研究报道，不同药物在不同温度下对血管及周围组织的损伤也不同。其中甘露醇表现最为明显，甘露醇在低温情况下，对血管的损伤最为严重，而随着温度的升高损伤逐渐减轻，达到35℃时损伤最轻。因而在应用20%的甘露醇应将温度控制在35℃。而对于其他药物也一样，应根据药物本身的特点，合理控制输液温度，以减少其对血管及周围组织产生的损伤。 1.3.4 掌握静脉输液速度:输液速度越快对血管造成的损伤越重。因而，在对患者进行输液时，要严格掌握输液速度，并注意观察患者局部皮肤的变化，如发现患者皮肤发红，应将输液速度减慢，减慢后现象仍不缓解者，应停止推药；如患者出现皮肤苍白应立即停止输液，并给予药物封闭。避免对血管产生损伤[2]。 1.4 输液渗漏后的护理干预 1.4.1 热敷:护理人员在对患者进行护理时，一旦发现输液有渗漏应及时给予患者局部热敷，以加快局部血管扩张，加速局部血液循环，促进外渗药物的吸收，分散和减轻外渗药液使局部皮肤水肿程度，从而保护局部组织。但热敷并不是所有的药物渗漏后都可以用热敷，当药物渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，主要的药物有去甲肾上腺素、阿拉明、氯化钾、多巴胺等。但化疗药物外漏时则不可采取局部热敷。 1.4.2 冷敷:冷敷可使血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，同时，还能够使神经末梢敏感性降低，从而减轻患者的疼痛感。冷敷常用于20%甘露醇、化疗药物等药物的外渗。因而，护理人员一旦发现就用以上药物患者有药液外渗的现象时，应尽早给予冷敷。 1.4.3 硫酸镁湿敷:硫酸镁具有舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管舒张，及通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，从而加速局部渗出液的吸收，达到消肿的目的。临床上常用20%硫酸镁。常用于多巴胺、高渗液、化疗药物、氯化钙、脑垂体后叶素等药物外渗。 1.4.4 局部封闭:护理时，一旦发现患者出现局部皮肤水疱、变紫黑色或坏死，应