造影剂肾病风险评估和预防.pptVIP

造影剂肾病的风险评估及预防;造影剂诱发的肾病;Kalra MK et al. J Comput Assist Tomogr 2004;28:S2–S6.;造影剂肾病危险因素的趋势;调查的问题;调查的问题;造影剂肾病的定义;调查的问题;造影剂肾病的发生率;造影剂肾病的发生率;造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的第三位最常见的原因;用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病;CT中的造影剂肾病发生率与肾功能不全的关系;调查的问题;高危因素; 8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg 20ml 40ml 60ml 80ml 100ml ;肾功能的测量;S女士;;S女士;欧洲CKD各期的估计患病率和肾功能水平;高危患者剖析;CT前的危险性评估;(Gleeson T. AJR Am J Roentgenol. 2004.);调查的问题;造影剂肾病的后果;CIN相关的并发症;造影剂肾病住院死亡率;从这次调查中我们了解了什么?;对比剂进入肾脏;1870;H2O;对比剂对人体血细胞的渗透压作用;造影剂肾病的预防 ;造影剂肾病的问题有多大?;调查的问题:CT检查中降低CIN的策略;调查的问题: CT检查中降低CIN的策略;盐水静脉补液比无限制口服补液的CN发生率低;预防CN:生理盐水(0.9%)与半张盐水(0.45%)静脉补液的比较;目的: 明确静脉补充等张NaHCO3溶液在预防CIN方面是否优于 0.9%的盐水 设计: 前瞻性随机对照试验，119例患者非急性暴露于含碘对比剂 患者接受: 154 mEq/L NaHCO3 或者0.9%盐水，推注，用造影剂之前1 h 剂量为3 mL/kg/h，造影检查术后按1 mL/kg/h剂量用6 h 入选标准: SCr 1.1 mg/dL 排除标准: 用多巴胺、FNP、NAC或甘露醇的患者 主要终点: 48小时SCr升高25%;用NaHCO3补液的患者中CIN发生率降低;研究的局限性;小结: 给有CIN危险的患者补液;在做CT的高危患者中预防CN;调查的问题: CT检查中降低CIN的策略;哪些药物是肾毒性药物?;在做CT的高危患者中预防CIN;调查的问题: CT检查中降低CIN的策略;20项随机对照试验(RCT)的荟萃分析未能显示 N-乙酰半胱氨酸(NAC)有明确的益处;调查的问题: CT检查中降低CIN的策略;对比剂用量;调查的问题: CT检查中降低CIN的策略;对比剂的化学分子式;对比剂分类;Nephrotoxicity In High-Risk PatientsA Double-Blind, Randomized, Multicenter Study of Iso-Osmolar and Low-Osmolar, Nonionic Contrast MediaThe NEPHRIC Study;;;NEPHRIC: 主要终点截止至第3天SCr升高的最大幅度;NEPHRIC: 次要终点截至第3天SCr最大升高幅度?0.5 mg/dL和?1 mg/dL的患者百分率;0.24;临床证据:渗透压似乎在CIN中有重要作用;在做CT的高危患者中预防CIN;对比剂的选择： 造影剂的成本，尤其是不同造影剂之间存在的成本差异，对冠状动脉介入治疗术总的成本的影响非常小 若患者发生急性肾功能衰竭，可能在住院期间需要额外的药物或昂贵的介入治疗，其治疗成本将非常高 研究结果显示，与LOCM相比，Visipaque不仅能减低高危患者发生CIN的危险性，还能提高成本效率，因为用于治疗药物不良反应的成本明显降低;预防造影剂肾病——处理模式的转变 ;高危患者应选用等渗造影剂;谢 谢！