2015年院感手册护士表格doc.docVIP

饶阳县医院 医院感染管理手册 年 度 科 室 主 任 护士长 填 表 说 明： 一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 六、科室组织的相关学习，要有讲义。 七、科室组织的考试要有签名、试卷和成绩登记。 八、院感手册及时填写，填写完整，每月月初5号前上交感控科，检查上个月的填写情况。 九、院感病例要在院感手册中登记，不要漏报，签名不能代签，签名要及时、完整。 十、功能科室每季度按要求填写培训记录及自查记录。 医院感染管理考核标准 一、科室医院感染管理小组明确自身职责、认真做好各项工作。（每项1分） 二、积极参加各种医院感染知识培训。兼职人员参加培训率100%，新职工 岗前培训率100%，其它岗位培训率100%，职工继续教育培训100%。（每人次1分） 三、《医务人员手卫生技术规范》执行、落实情况。（每人次1分） 四、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行、落实情况。（每项1分） 五、围术期预防性应用抗菌药物。（每人次1分） 预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，如手术时间超过3小时，可再加用一次，手术后用药时间I类切口、Ⅱ类切口分别超过24小时和48小时。 六、手术科室医师认真完成手术风险评估。（每人次1分） 七、《医院隔离技术规范》执行、落实情况。（每项1分） 八、《多重耐药菌感染的预防与控制管理办法（试行）》执行、落实情况。（每项1分） 九、环境卫生学及消毒效果监测。（每项1分） 1、工作人员手、物体表面和空气消毒效果监测。 2、消毒剂有效成分含量（浓度）及染菌量监测。 十、普通病房、治疗室、换药室等。（每项1分） 1、病室内通风换气，必须时进行消毒，地面湿式清扫，遇到污染随时消毒。 2、病人用被套、褥单、枕套、衣服等，每周更换，污染时随时消毒、清洗，枕芯、棉褥、病房隔帘、床垫等定期消毒，遇污染时随时消毒、更换。 3、床单位湿式清扫，一床一套，床头桌一桌一抹布，用后清洗消毒，病人出院、转出、死亡后进行终末消毒处理。 4、治疗碗、弯盘、药杯、体温计等用后立即消毒。 5、传染性引流液、体液、标本等，需要消毒后再倒入下水道。 6、无菌物品必须一人一用一灭菌。 7、抽出的药液，开启的输液用无菌液体超过2小时后不得再用，启封抽吸的溶媒液，超过24小时不得再用。 8、无菌包装（棉球、纱布）一经打开，使用时间不得超过24小时。 9、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车，应配备快速手消毒剂。 10、各种治疗、护理、换药操作，应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口，如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，不得进入治疗室，处置后进行严格终末消毒。 十一、产房（每项1分） 1、工作人员着装（包括换鞋、更衣、戴帽子和口罩）符合要求。 2、工作人员刷手、干手方式符合要求。 3、无菌操作符合要求。 4、待产室、隔离待产室、产房，房间终末消毒符合要求。 十二、新生儿重症监护室（每项或人次1分） 1、工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩、帽子。 2、工作人员如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应暂离新生儿室，防止交叉感染。皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。 3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，换下的暖箱进行彻底的终末消毒。 5、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；配奶由配奶室统一回收清洗，高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 6、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 7、新生儿病房（室）室温应保持在22—24oC，相对湿度为55—65%；保持室内空气清新，定时开窗通风，坚持每日清洁消毒制度，桌面、窗台、地面等处的清洁整齐，地面湿式清扫。 8、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换