一例结肠癌患者的循证治疗-同济大学医学院..docVIP

循证医学结课作业 题目：一例结肠癌患者的循证治疗 学号： 0720110061 姓名： 许闪闪 评分： 一、临床资料 患者，男，60岁，退休干部。便血、中下腹膨胀约半年。因腹部突发绞痛就诊入院。家族中无类似疾病患者。 检查：一般情况稍差，消瘦，脸色苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺功能无殊。左上腹可触及拳头大肿物，质硬，不光滑，边界不清，不易推动，深压有不适感。X线钡灌肠检查：粘膜破损，肠腔狭窄。肠镜检查：在降结肠部可见粘膜肿胀、出血，肠腔内可见肿块。活检病理为高分化腺癌。B超、CT检查肿瘤侵及肠壁达浆膜，无周围组织粘连，无局部淋巴结转移。临床分期为T3N0M0。实验室检查：大便隐血（＋），结肠镜检查CEA42ng/mL。 临床诊断：左半结肠腺癌，溃疡型 二、提出问题 溃疡型结肠癌，肿瘤向肠壁深层生长，易向肠壁外侵润，发生出血、感染，并易穿透肠壁侵犯肠外组织及其它脏器。根据TNM分期法，本病例属于T3N0M0即ⅡA期，早期结肠癌。对这一例早期结肠癌病例，提出以下问题以指导临床治疗： 手术切除是目前结肠癌的主要治疗方法，可以采用腹腔镜辅助手术也可以采用开放性手术，本病例选择哪种手术方法治疗？ 结肠是人体的消化器官，所含物质繁杂。手术治疗前，应做哪些术前准备？ 药物治疗及放疗是癌症患者的术后重要的辅助治疗手段，本病例可以采用怎样的治疗方案？ 三、证据检索 根据循证医学理论，设计良好的随机对照试验（RCT）和综合多个临床试验的系统评价（Systematic Review, SR），是确定临床治疗方案最佳证据。而临床实践指南是连接证据和临床实践的桥梁，反映了当时的最佳临床证据的现状。可以为临床医生提供指导意见，供临床医生参考，更加贴近临床实践的需要。因此制定以下检索策略： 1．检索PubMed 关键词：Colonic Neoplasms, early stage, Surgery, Therapy (1) Clinical Queries Search (Colonic Neoplasms[Mesh] and early stage) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])) Limits: Randomized Controlled Trial (2) System Review Search (Colonic Neoplasms[Mesh] and early stage) AND systematic[sb] 2．检索the Cochrane Library 关键词：Colonic Neoplasms, early stage Search “Colonic Neoplasms in Keywords and early stage in Abstract in The Cochrane Central Register of Controlled Trials” 3．检索National Guideline Clearinghouse Keyword: Colonic Neoplasms Treatment/Intervention: surgery Guideline Categories: Treatment Clinical Specialty: Colon and Rectal Surgery Age Range: Middle Age (45 to 64 years) 四、检索结果 各数据库的检索结果见表1，其中Cochrane Library的检索结果部分与PubMed重复，除去重复文献后，最重要的文献有1篇。 表1 各数据库检索结果 数据库 RCT SR Practice Guideline 合计 重要证据 PubMed 15 7 0 22 8 Cochrane Library 21 1 - 2 1 National Guideline - - 1 1 1 五、证据评价 根据证据的类型、研究的设计、方案实施严谨性和生物学统计学的应用评价文献的可靠性，并将文献分为不同的等级。为得到指导结肠癌治疗的“最佳”证据，制定检索策略时，限定所检索文献为随机对照试验（RCT）或系统评价(SR)的文献，因此得到的文献均为Ⅰ级证据。而检索的临床实践指南的结果中均标明了指导制定各项建议的证据级别。 六、回答问题 阅读分析文献，评价证据后，根据这些证据的可对以上问题做如下解答： 1．本病例是采用腹腔镜辅助手术治疗还是开放性手术治疗？ 腹腔镜手术（