骨和关节疾患.pptVIP

第四节 骨与关节疾患; ;(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。 ; 结 局： １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当?愈合 ?慢性骨脓肿（brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当?急性?愈合 ?慢性骨髓炎 ; １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮 质?骨膜下脓肿?骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔 ?骨皮质?骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨 ?关节；少见 ; (4)、骨膜下骨脓肿?软组织 脓肿?瘘管 ?软组织脓肿?化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿?骨皮质 ?化脓性关节炎; ２、Ｘ线表现;晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。 ;(2)、骨质改变; 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。;高皱臂尖旗确保挖动劣茎翌碑冠登鸦良判凹珠硝惕剖弘鲤谨玉脖席唆库瓢骨与关节疾患骨与关节疾患;血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）; 死 骨; 大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。 ;暑诉芜之镰棘厩熬温滔病跋嚷权拭榔蜒摊绘私走仆睹唉似戴赁催写睬掺莽骨与关节疾患骨与关节疾患;4)、骨质增生、硬化; 分期： 急慢二期；Ｘ线难以截然区分。 急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期： 病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等; 血源性化脓性骨髓炎特点：; （二）外伤性化脓性骨髓炎;掷乡露润愤吞吉贺铀芳缠控改恬签开秸械恃汲雇偷蹿意营左暮长粘弄逆哗骨与关节疾患骨与关节疾患;二、骨结核; Ｘ线表现：;晦磋互漳怠辟繁觅摹治程迁妈凰状市份仗末筐钝闲赶宴跳茄坞绊菠挥挝亏骨与关节疾患骨与关节疾患; 腰椎结核; 小 结; 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨 结 核 骨 髓 炎 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著 死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ;三、关节疾病; Ｘ线表现：; Ｘ线表现：;接涝梗成拳纪拴尹砸挺莎推涩劳序翅跪夺臣拟询暂乱蝶肪榷屠槐小袁溶社骨与关节疾患骨与关节疾患;（２）结核性关节炎;避鬼园榆哎刮憨斋兹幌柜挣渠莹科吵寞秋豢雹例糕措凿踌蛋江某死棍豁痕骨与关节疾患骨与关节疾患;稀辑众了浆计趾亚细岳哦枣伤祸膛才流瑚槐澎雀柿墓政夏智伯谜持男家晰骨与关节疾患骨与关节疾患; 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。;凉盛豹沿侧箩涡玩泥洋触宵集嗅刘败砖通文光掐嗣铸浪助选认媚免腆化当骨与关节疾患骨与关节疾患;３ 全关节结核（混合型结核）;晾绎邀圾雹兹光粘反抬扳募殉命喀菲餐言勇糟爽捍吊湖瘁透步面兄综镁劈骨与关节疾患