危重患者心理探究及临床护理干预.docVIP

危重患者心理探究及临床护理干预摘 要 目的：通过对危重患者住院期间心理需求水平调查，帮助护士充分认识危重患者临床心理干预对疾病恢复的重要性，从而积极有效地提高护理质量，促进康复。方法：应用结构式或非结构式访谈对50例急危重患者进行直接交流沟通或间接访谈调查研究。结果：护士通过对危重病患者实施心理护理原则和护理干预实施程序，使患者有安全感、信任感，自信心、自尊感、舒适感明显增强。结论：护士重视危重患者的心理需求，及时满足患者的需求或进行心理干预，改善患者的负面情绪，在工作中融入高学识、高技术、高情感，最大限度地发挥其主观能动性，能促进患者早日康复。 关键词 危重患者 心理研究 护理干预 危重症患者心理状态千差万别，复杂多变，对于短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的疾病。不管其严重程度如何，都可以促使个体进入急诊情绪并进入患者角色，而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，造成机体的持续应激状态。若得不到及时的调节、控制，则可能加重原有疾病，且妨碍急救工作的顺利进行。因此，在对重危患者施以有效救治的同时，需强调必要的心理护理，使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，最大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切合作，保障急诊处置有条不紊地开展，促进患者的自身康复。 资料与方法 一般资料：2007年8月～2009年8月收治危重症处于清醒状态患者50例，男24例，女26例，年龄19～65岁，具有小学以下文化11例；初中以上文化程度31例，高中以上文化程度8例。其中，多发性骨折合并创伤性湿肺患者12例，急性有机磷农药中毒患者7例；急性空腔脏器破裂出血手术患者10例，食管癌、卵巢癌8例，产后大出血DIC患者4例，烧伤患者3例，毁损伤6例。 方法：①观察法：主要通过被评估者的行为表现，如动作姿态、面容、神态、语调、睡眠等，在自然状态下对患者进行直接的观察而进行心理评估。②会谈法：采用自由式会谈，通过自由交谈，让被评估者自然而然地说出想说的话。会谈的目标、内容和方法都是围绕咨询和治疗的目标而组织的。③调查法：通过座谈、询问、问卷等形式收集患者的相关资料，进行分析研究，从而进行心理评估，调查对象包括当事人、亲友或同事，主要是患者亲属。内容如患者的身份，就诊的原因，既往病史，人格特征，家庭情况，社会地位，人际关系，有无心理异常及其表现、诱因、性质等。 危重症患者的心理特点 危重症患者常见的心理反应：①情绪休克：意外创伤给人们造成的“打击”，通常比疾病更为严重。在受伤早期，遭遇者对这种毫无先兆，突如其来的意外伤害完全没有心理准备，表现为异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语，任由医护人员救治，对各种医疗处置的反应平淡，无动于衷等。部分患者持续数天处于“情绪休克期”。②极度恐惧和紧张：危重症患者多是突然起病或突然遭受意外，往往生命危在旦夕，常表现出极度恐惧和紧张。本组病例80%表现为恐惧紧张。③无效性否认：否认是患者对疾病的心理防御反应。患者往往有意或无意地采取一些无效的否认行为试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。此组50例的患者中，约有半数以上患者住后第2天开始出现，第3、4天达高峰。④孤独与忧郁：危重症患者多数是急诊入院，对离开家庭和工作，入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。尤其是ICU与外界隔离，家属探视时受到病情和时间限制，医护人员与患者谈心的时间不多，沟通交流障碍。在这种环境里，患者易产生孤独感，加之病房内各种抢救器材，如氧气、吸痰器、呼吸机等也容易使患者触景生情，感到自己的病情严重，担心是否能好转，忧虑工作、家庭、生活，思绪万千，从而产生忧郁。⑤愤怒与敌对：危重患者患病后对自己的预后抱有期望，希望很快康复，但医护人员那紧张忙碌的身影，严肃的表情和各种监护仪器的使用，使患者的心理极不平衡，认为自己受伤或患病是不公平的。加上看到自己的前途及事业受到影响，使患者自制力下降，产生愤怒，并通过心理防卫机制的转移作用，将怒气向家人、医务人员发泄。患者多带怒容，双眉紧锁，由于愤怒可表现尖叫。服毒自杀未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止。⑥自我形象紊乱：自我形象紊乱是个体对自己身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面，出现健康危机。如意外事故导致的外伤和烧伤患者，自我完整性破坏，当需要截肢或整容时，患者产生阉割性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭生活，以至忧心忡忡而不能自拔。⑦ICU综合征：监护综合征，指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征。主要表现为谵妄、思绪紊乱、情感障碍、行为动作异常等。除与患者的疾病有关外，与患者对ICU环境的不适应及社会、心理健康也有密切关系。⑧呼吸机依赖心理和ICU依赖：长期机械通气的患者，如多发肋骨骨折、创伤性湿肺患者，多对机械通气