针灸配合药物治疗Hunt综合征12例临床观察.docVIP

针灸配合药物治疗Hunt综合征12例临床观察耳带状疱疹由Ramsay Hunt于1907年首次描述，称为Hunt综合征。[1]由水痘—带状疱疹病毒入侵膝状神经节所致，表现为耳剧烈疼痛，耳甲腔及周围出现充血伴簇状疱疹，严重时疱疹破溃流出黄色渗液，伴同侧周围性面瘫。现将我院1999年－2011年收治的12例用针灸配合药物治疗取得一定疗效，现报道如下。 1 一般资料 12例均为我院门诊就诊患者，男8例，女4例，年龄最大65岁，最小25岁，平均龄43.9岁，病程2天—3个月，所有病例均出现一侧耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫三联征，临床表现符合Hunt综合征的诊断。其中2例伴随眩晕；4例伴患侧偏头痛、3例伴耳鸣、听力下降。按House-Brackmann面神经评级系统分，Ⅲ型1例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。 2 治疗方法 2.1 针灸治疗。针刺选取主穴：患侧攒竹、阳白、四白、牵正、颊车、翳风、承浆、健侧合谷穴。配穴选择：伴随耳痛加听宫、听会、侠溪；人中沟歪斜加人中;偏头痛加太阳、头维、风池；闭目不合加申脉、照海;眩晕加患侧头皮针晕听区。每次取穴8—10穴，交替使用，每日一次，留针30min。起病一周以内的患者针刺时要轻刺激，期间不加电针不行针。一周以上的患者进针得气后每隔10min行针一次。留针期间患侧TDP特定电磁波照射，患侧眼睛用纱布遮盖（避免引起眼球干涩），出针后用艾条雀啄灸所针穴位，每穴50次。一个疗程结束休息2-3天后继续下一疗程。连续针3个疗程以上的患者改为隔天一次或者隔两天一次。 2.2 药物治疗。急性期患者考虑有面神经水肿的存在，需要脱水消炎，用20%甘露醇注射液250ml静脉滴注连续使用5天，强的松片：首次50mg顿服，第二天改10mg，tid，连续服用14天后停药。抗病毒用盐酸伐洛韦片0.3bid，饭前空腹服用，连续服用10天。改善循环药用血塞通片100mg，bid。耳廓及外耳道疱疹未消可配合从组人干扰素α—2b凝胶外用直至疱疹消失。红肿破溃有感染的配合阿莫西林克拉维酸钾片375mg，bid。闭目不紧，流泪或者眼睛干涩的配合阿昔洛韦眼药水、氧氟沙星眼药水交替滴眼，睡前用红霉素眼膏涂眼。营养神经用甲钴胺分散片0.5mg，tid。 3 治疗效果 12例病例中，通过1-5天的针灸配合药物治疗，耳痛、疱疹、眩晕、头痛等症状消失。面瘫症状按照Fisch评分指标：治疗一个疗程后，治愈1例；两个疗程后治愈2例，治疗三至四个疗程后治愈3例，好转4例；治疗两个月后好转2例，无效1例。（治愈标准：静态观察时两侧肌对称；动态观察：闭眼、笑或露齿、鼓腮、抬眉完全恢复到正常水平。好转：静态观察两侧面肌对称;闭眼、笑或露齿、鼓腮、抬眉四项中的某一项或者几项未达到100%恢复，恢复到原来30%-70%的水平。无效：患侧表情肌完全瘫痪无运动。）起病一周以内就诊治疗者治愈6例，好转4例，起病一周以上患者好转1例，无效1例。治愈率：50.00%，有效率：91.67%,无效为：8.33%。 4 体会 Hunt综合征好发于春秋两季，中老年人，青年人和体质虚弱者多发，[2]面瘫占周围性面瘫的12%，是比较难治愈的一类面瘫。由于所表现的耳痛、疱疹、面瘫等症状出现的先后不同，早期特别容易误诊。部分患者可以先出现周围性面瘫的表现，然后再出现耳痛和疱疹，因此临床上要特别注意和贝尔麻痹的鉴别，只要出现面瘫，耳痛剧烈，就要果断使用高效抗病毒药和脱水剂，改善循环药以及较大剂量的糖皮质激素进行治疗。[3]Hunt综合征病损的范围越广泛,其预后则相对较差。早期及时应用抗病毒药物及神经营养药物等综合治疗,则预后较好,无复发。[4]盐酸伐昔洛韦片口服治疗带状疱疹时,可明显缩短疗程,减轻疼痛,减少后遗神经痛,其不良反应作用小，是治疗带状疱疹的首选用药。配合重组人干扰素α-2b凝胶外用，其效果往往比无环鸟苷软膏和阿昔洛韦软膏等其它抗病毒药的疗效更高。整个治疗过程还需要对症，营养神经等综合治疗才可以更快的治愈。[5]中医认为本病其病因病机多因风邪外袭,诱发肝胆内蕴之湿热,上逆头面,侵袭少阳、阳明脉络,导致缠耳火丹、口眼歪斜、耳聋眩晕。针灸在本病的治疗中发挥着重要的作用，针刺以手足阳明经及少阳经穴为主，早期治疗少针多灸，避免刺激过大加重面神经水肿，多灸可促进血液循环。中期刺激量可以适当加大，促进损伤神经的修复。超过3周以上考虑针刺时间也较长，而针刺也是一种损伤，考虑到穴位的疲劳敏感度会降低，三周以上的病人采取隔天针刺或者隔两天针刺，往往取得不错的效果。 现代医学各学科之间都是紧密联系的，对于Hunt综合征的治疗也不应拘泥于单一的针灸治疗，只要有利于本病的恢复的治疗，我们都可以博众取长综合采用。 参考文献 [1] 黄选兆.实用耳鼻喉科学[M