针灸配合运动疗法治疗肩周炎.docVIP

针灸配合运动疗法治疗肩周炎摘要 目的：探讨针灸配合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效；方法：将临床57例病人应用针灸配合运动疗法治疗，观察治疗效果；结果：针灸配合运动疗法治疗肩周炎有效率为98％，治愈率达77％，结论：针灸配合运动疗法治疗肩周炎可以明显改善患者症状，提高关节功能，值得推广。 关键词　肩周炎　针灸治疗　运动疗法 笔者2004年2月-2006年2月采用针灸配合运动疗法治疗肩周炎57例。疗效满意，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 病例来源于我院2004年2月～2006年2月问的住院、门诊患者，共57例，男性20例，女性37例；60岁以上者5例，45～55岁52例；病程6个月以内的8例；6个月～1年35例，1～2年1l例，2-5年3例；全部病例中均有肩部疼痛，功能障碍。上肢及手指麻木者14例，肩关节强直2例，不能端碗用筷、穿脱衣服者29例。有能摸背、梳头者12例。 1．2诊断标准中医诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》，西医诊断标准：①起病隐匿，无明显外伤史，常因上举外展动作引起疼痛始被注意。②局部疼痛，多呈持续性特点，疼痛时诱发肌痉挛。③局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点或结节间沟等处。④肩关节活动受限或僵硬，以外展、外旋、后伸障碍最为显著。 1．3鉴别诊断①本症需与肩部骨、关节、软组织的损伤。及由此而引起的肩关节活动受限的疾患区别开、后者都有明显的外伤史，且可查到原发损伤疾患。恢复的程度一般较本症差。②本症还需与颈椎病相区别。颈椎病虽有肩、臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，仅有颈椎疼痛和活动障碍，肩部活动尚好。同时通过x片或其它检查亦可区别。 2治疗方法 2．1针灸治疗方法 2．1．1取穴：抬肩穴1，抬肩穴2、悬钟穴为主穴。(悬钟穴在外踝尖上3寸。腓骨前缘处。抬肩穴1、抬肩穴2、在悬钟穴上下各0．5寸。此二穴为经验穴)。备用穴翻：热痹配大椎、曲池、合谷；寒痹配关元，命门；湿痹配丰隆、足三里、三阴交。 2．1．2操作方法：嘱患者端坐位，取0．5～1．5不锈钢毫针，将针具、施术部常规消毒，根据“巨刺”法，在抬肩穴、抬肩穴、悬钟穴直刺0．8～1寸，用平补平泻法，留针10分钟。热痹者用泻法，在大椎、合谷、曲池处浅刺，留针10分钟；寒湿痹者宜直刺关元1．0～2．0寸。向上斜刺命门0．5～1．0寸。取3寸毫针针刺悬钟穴透三阴交穴，留针20分钟。在留针过程中或行针时让患者活动患侧肩关节。一般7天为1个疗程，每疗程间隔3天，一般治疗2～3个疗程。 2．2运动治疗方法 2．2．1被动运动：笔者根据患者的病情和推拿原则采用面、线、点施术。面：以斜方肌、背阔肌、竖脊肌肩关节周围肌群为主；线：以经络循行方向为主；点：以穴位为主。采用按摩法、扳法、摇法、拔伸法、弹拨法等，主穴为肩髑、肩贞、肩井、天宗等。 2．2．2操作方法：患者取坐位，用按揉法、滚法放松斜方肌、背阔肌等部，沿经路起向施用弹拨、按揉法，在肩髑、肩贞、天宗等穴位施以按压等方法，配合患肢的外展、外旋、上举、内收、内旋、后弯的被动活动，并用摇肩部结束动作。 2．2．3主动运动：即患者自我功能锻炼。如①屈肘甩手，背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动；②手指爬墙：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后，在墙上作一记号，然后再缓缓向下回到原处。反复进行，逐渐增加高度；③前后摆动：靠近桌边前屈上身，患肢提重物如砂袋前后摆动。每天3～4次，此法对轻度肩周炎较适用；④牵引肩部：在患肢肌肉松弛的前提下，患肢能够上举120°后，就可以选择自家门框或滑轮进行患肢的被动牵拉．每天2-3次。这些动作不要求1次做完，可交替进行锻炼，以关节动能活动受阴最大，疼痛最重的方向为重点。动作活动范围以健侧为标准，循序渐进，最后达到与健侧活动范围相同的程度。 3疗效观察 3．1疗效标准　整体疗效评定根据1997年卫生部制订发布《中药新药临床研究指导原则》有关“肩周炎”的疗效标准：治愈(临床痊愈)：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显。肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解。肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。3．2治疗结果(见表1)57例中，痊愈44例，显效7例，有效5例，无效1例(治疗4次后再未继续治疗)，治愈率77％，有效率98％。 4典型病例 何某某，男，52岁，干部。2004年12月因外无明显诱因感觉右肩疼痛，自服去痛片等药，不见好转。2005年2月到市一医院诊断“肩周炎”，先后用强的松龙、普鲁卡因等注射液局部封闭多次，量不详。配合理疗治疗1个多月。病情反复无明显