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ChineseGeneralPractice 御1毒巷lJ第 罄鬟 · l983 · · 个 案 报 告 · 负荷超声心动图检测隐性肺动脉高压一例 范志清，刘大一 【关键词】 高血压，肺性；超声心动描记术，压力 【中图分类号】R544．16 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2011)06—1983—02 1 病例简介 30％。左边缘支近段管壁点状钙化斑形 和 (或)肺动脉平均压 25mmHg，或 患者，男，41岁，渔船驾驶员。因 成，肺动脉成像未见异常，主动脉 内膜局 者运动时肺动脉收缩压 35millHg和 “间断胸闷、气促 3年，加重 2周 ”收入 限性略增厚。入院第5天主任医师查房意 (或)肺动脉平均压 30mmHg…。在肺 院。患者3年前无诱 因出现胸 闷、气促 ． 见：排除冠心病、肺栓塞诊断。建议患者 动脉高压的发展过程中，可能存在多种病 活动后加重，休息后可缓解。曾在当地医 行心肺功能测定。结果显示 ：心脏运动负 理学途径，包括分子和基因水平的因素以 院诊断为冠心病，药物治疗后症状未见缓 荷试验 (一)，肺通气功能测定提示小气 及存在于平滑肌和内皮细胞和血管外膜的 解。2周前患者上述症状加重。发作较前 道轻度 限制性功能障碍。给予口服阿斯美 因素一。肺动脉高压常见症状为易疲劳、 频繁，持续时间延长，于2009—06—29 胶囊2粒，3次 ／d，以 “胸闷待查”诊断 劳力性呼吸困难，胸闷不适，偶有晕厥。 收入我科。病程中患者无晕厥发作，无咳 出院。并继续服用阿斯美胶囊，2周后患 许多疾病和药物会引起肺动脉高压，原发 嗽、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无声 者症状仍无缓解。为排除运动性哮喘，约 性肺动脉高压 (PPH)是没有这些病因的 音嘶哑，饮食、睡眠可，二便正常。既往 来我院行支气管舒张试验：药物选用吸入 肺动脉高压。目前我国尚无发病率的确切 体健 ，无药物过敏史及特殊疾病家族史。 性沙丁胺醇，一秒用力呼气容量 (FEV) 统计资料。疾病可呈家族性或散发，散发 查体：血 压 l20／75mm Hg (1mm Hg= 较用药前增加 5％，其绝对值增加 l0o 病例大约是家族性病例的 l0倍。有明显 0．133kPa)，一般状态较好，无贫血外 ml。判定结果为 (一)。静态呼吸功能测 劳力性呼吸困难的患者 ，其他方面相对健 观，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺未 定：FEV，正常，FEV．／FVC％正常，最大 康，没有已知可引起肺动脉高压的病史或 闻及干湿 口罗音，心率 84；~．／min，律 齐， 呼气中期流速 (MMEF)及呼气峰值流速 体征，应疑诊 PPH。PPH以可逆性血管 各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水 (PEF)轻度减低。再次复查超声心动图 收缩、平滑肌肥大、血管壁重塑为特征。 肿 。心 电图：窦性心动过缓、典型预激综 结果与半个月前的结果基本一致 ，肺动脉 血管收缩的部分原因是血栓素和内皮素 一 合征B型，不正常心电图。超声心动图： 压正常，肺动脉 内径不增宽。该患者诊断 1(两者均为血管收缩剂)活性增强，前 左室射血分数 (LVEF)58％，左房 内径 是什么?如何进一步检查?查阅相关资料 列环素和一氧化氮 (二者均为血管舒张 35mm，右室舒张末 内径 22mm，左房室 后发现，少数原发性肺动脉高压患者静息 剂)活性降低。血管阻塞使肺血管压力 瓣、右房室瓣少量反流，左室假腱索，肺 状态下超声心动图检查肺动脉压正常，而 增加，进一步损伤内皮。损伤激活了内膜 动脉内径正常。入院诊断：胸闷待查、冠 运动后超声心动图可发现肺动脉压增高。 表面的凝血过程，又可能加重肺动脉高 心病?肺栓塞?预激综合征。入院后给予 建议做运动后超声心动图，以排除隐性肺 压。治疗使用钙拮抗剂 、前列环素、一氧 抗血小板、调脂、扩冠、对症治疗，完善 动脉高压 。1个月后再约患者来院，告知 化氮、内皮素受体拮抗剂等血管舒张剂。 相关检查。实验室检查结果：-血常规、肾 患者平 日活动后 出现胸闷、气促症状时以 日服钙通道阻滞剂可降低 10％～15％患 功能、血 离子、血糖 、血脂四项、凝血四 者的肺动脉压力或肺血管阻力，是首选的