术中低体温原因研究及防治.docVIP

术中低体温原因研究及防治术中低体温是指患者在手术过程中的体温低于36℃以下，如果不采 取护理措施干预，术中低体温的发生率可达50%～60%，其中1/2患者术中体温低于36℃，1/3 患者术中体温低于35度。我们在临床工作中发现许多手术患者术中体温下降，可由此引发寒 战，增加病人的不适感和许多并发症的发生率。通过对手术患者的体温监测，发现采用了有 效的保温措施，患者术中体温维持相对恒定，降低了麻醉复苏期的寒战发生率，有利于患者 的麻醉复苏。现就术中低体温的原因、危害及预防低体温的各种方法和护理措施分析如下。 ?1 术中低体温发生的原因 1.1 手术室环境温度的影响 1.1.1 室温 手术室环境的温度通常控制在22℃～24℃，室温＜20℃以下 低体 温的发生率可达50%，室温＞26℃以上低体温的发生率则达10%左右，室温＞32℃，全麻手术 时间达3小时，75%～85%手术患者体温可达＞38℃，温差越大，热量丢失就越多，小儿更为 明显。 1.1.2 手术床、棉被 手术患者躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被，潮湿 的手术床单上，可通过传导作用丧失体内热量。 1.1.3 通风设备气流的交换 室内通过对流散热的比例高达61%，蒸发散 热为19%。 1.2 麻醉及麻醉用药的影响 区域阻滞。全身麻醉与挥发性麻醉药、阿片 类药 均可以损害正常精确体温调节；硬膜外麻醉、腰麻会使体温调节中枢体温阈值增加0.2℃～ 0.4℃。使体温调节反应受到损害，肌松药的作用是肌张力丧失，从而使产热减少。另外， 机械通气时吸入干冷气体等，也会引起体温下降。 1.3 输液和输血 术中患者输入大量的低温液体或快速输入大量冷藏库血 ，则 对患者机体中液体造成冷稀释作用，从而导致患者体温下降，成人静脉输入环境下1000 mL或每输入1个单位4℃血液，体温约降低0.25℃，在5～10分钟内输入500mL库存血，能使 体核温度降低0.5℃～-1.0℃。 1.4 皮肤的暴露 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障 作用 。皮肤是体内热量散失的主要部位，手术过程皮肤消毒时裸露皮肤面积较大、碘酒、酒精涂 擦等，使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量 丢失，体核温度可下降至33℃～35℃之间，这是手术导致体内热量散失的重要原因。 ?2 围手术期低温对机体的影响 2.1 低温对代谢的影响 人体温度每升高10℃，人的代谢率增加1倍，每降 低10 ℃，其代谢率则降低一半，体温会使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。 另外，还会导致静脉瘀滞和局部组织供氧减少，进一步引起深静脉血栓形成。 2.2 低温对全麻后清醒期的影响 低体温使多药物的代谢缓慢，使苏醒期 延迟 ，全麻恢复过程中出现寒战、不适感增加40%。肾上腺素功能显著增强。使中枢神经系统变 迟缓，影响机体识别和运动能力。因此，导致麻醉苏醒期延迟，气管拔管时间延长。 2.3 低温对循环系统的影响 使心肌收缩力下降，心输出量减少，可出现 各种 心律紊乱，如室性早搏、室速、室颤等。儿茶芬胺分泌升高，使血管收缩导致外周阻力增加 和血液粘稠度增大导致心肌缺血，在复温后导致出现低血压。 2.4 低温对凝血功能的影响 低体温可使循环血流速度减慢，血小板数减 少， 降低血小板的功能和凝血物质的活性，血细胞凝聚升高，且有激活血纤维蛋白溶解系统的作 用。降低或抑制凝血功能，导致失血，增加手术需要输血的机会。 2.5 低温对伤口感染的影响 低体温可使中性粒细胞的噬菌能力、氧化杀 伤的 作用和皮下组织的血氧张力下降，沉淀在伤口的胶原减少，从而增加了手术伤口感染的风险 。 ?3 防止术中患者低体温的护理措施。 3.1 术前预保温 术前预保温2小时或1小时均能有效减少麻醉后第一小时 的中 心温度的快速降低，因此，围手术期患者的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温 需保持在正常的体温范围内，冬天温度低时宜对使用接送车床.盖被和手术床做好预先加温 的工作。 3.2 做好体温的监测 术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持 在36℃以上。 3.3 调节合适得室温 随时注意调节室温，患者入室时的温度为24℃，术 中保 持22℃～24℃，不能过低。夜班护士，每天早上各室间开启空调，夏天调为制冷模式，冬天 调为制暖模式，室温设置为24℃。 3.4 覆盖体表防止暴露皮肤 体表覆盖一层可以减少热量散失的50%，因此 ，应 及时给患者盖被和穿衣，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。保持体表覆盖物的干燥 ，包括手术切口铺巾、患者衣服等。 3.5 输注液和冲洗液加温 输入液体要加温至36℃～37℃方可使