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星状神经节阻滞配合手法治疗颈心综合征42例关键词　颈心综合征　星状神经节阻滞治疗　手法治疗 颈心综合征是指由于颈椎病引起胸闷、心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐等类似心绞痛的病症，属于颈椎相关性疾病。临床上常常被误诊为心绞痛，但含服硝酸甘油类药物不能使病情缓解。笔者从2004年至2006年对我科收治的64例颈心综合征患者随机分为星状神经节阻滞配合手法组(42例，以下简称治疗组)和单纯手法组(22例，以下简称对照组)6对两种方法治疗疗效做了对比观察，现报道如下。 1、临床资料 1．1治疗组42例中男22例，女20例：年龄45～69岁，平均53岁，病程最短半个月，最长4年。全部病例均符合颈心综合征的『临床表现。查体：30例的棘突间，棘突旁，横突处有不同程度的压痛凸23例并有患侧前斜角肌紧张，颈前锁骨上窝及斜方肌，后斜角肌等多发有压痛。19例可触及C棘突偏歪，15例C棘突偏歪。辅助检查：颈椎x线正侧位片均显示不同程度骨质增生，生理曲度变直，有17例出现反弓。19例椎间隙变窄，21例单个或2个椎体关节缘呈“双边征”。全部病例均作心电图检查，有35例sT段改变，15例出现早搏。 1．2对照组22例中男13例，女9例，年龄43-79岁，平均52岁，病程最短1个月，最长3年。全部病例均符合颈心综合征的临床表现。查体：15例C4-7的棘突间，棘突旁，横突处有不同程度的压痛。11例并有患侧前斜角肌紧张，颈前锁骨上窝及斜方肌，后斜角肌等多发有压痛。10例可触及C棘突偏歪。8例c。棘突偏歪。辅助检查：颈椎X线正侧位片均显示不同程度骨质增生，生理曲度变直，有9例出现反弓。10例椎间隙变窄，12例单个或2个椎体关节缘呈“双边征”。全部病例均作心电图检查。有15例ST段改变，9例出现早博。 2、治疗方法 2．1治疗组 2．1．1星状神经节阻滞病人取仰卧体位，枕下垫薄枕，稍屈颈收下颌，使颈前肌放松。进针方法：常规皮肤消毒，左手中指尖紧贴胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第6颈椎横突)处沿气管壁轻轻下抠，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘拉向外侧，指尖下压，可能到第6颈椎横突前结节，手指固定不动。右手持7号针头与皮肤垂直沿左手中指甲缘快速进针，遇到骨质即为第6颈椎横突。稍进针2mm，使针尖离开颈长肌，回抽无血，无脑脊液，无气后缓慢注入1％利多卡因10ml，拔除针后压迫4-6分钟，观察1小时未见不良反应，方可离开医院。所有病人均采用左右星状神经节交替阻滞方法。3天1次，7次为1个疗程。 2．1．2手法治疗①按揉舒筋法：患者俯卧位。全身放松，医者双掌平推肩背部及肩至上肢，并在肩胛区、肩内缘进行缓慢揉按10分钟。然后患者改为侧卧位，医者用拇指自上而下缓慢而深沉的按揉胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍，并在斜方肌后缘、肩胛提肌、项韧带等处的阿是穴加拨按理筋手法8分钟。②整复错缝法：患者端坐。医者一手拇指找准并顶住患椎，医者胸部贴于患者头部，另一手前臂置于患者颌下，行颈椎定位旋转扳法，往往可听到复位弹响声。最后行胸椎对抗复位法整复胸椎小关节。每天1次，7次为1个疗程。 2．2对照组本组只用手法治疗，方法同上述。 3、疗效观察 3．1疗效标准治愈：症状体征消失；有效：症状体征有明显改善，进行日常工作生活：无效：症状体征无好转。 3．2治疗结果两组疗效比较。 治疗组与对照组痊愈率比较经X检验，X＝8.87，P0.01：总有效率比较经X检验，X＝6.65，P0.01，两组痊愈率及总有效率疗效差异均有显著性意义，说明治疗组的疗效水平明显高于对照组。在治疗组无效的2例中，1例为椎管狭窄者，1例为患者不配合中途放弃治疗。在两组治疗有效的病例中，其不同的影象学发病部位以及检查不同程度的结果，最终疗效比较差异因未做统计学处理，无法作出结论。 4、讨论 颈心综合征是由颈椎的骨骼、椎间盘、韧带的退行性变。以及椎体错位等直接或间接反射性刺激颈椎旁的交感神经，使其受累而表现出一系列极其复杂的证候群。既有颈椎病本身的症状，又有交感神经功能紊乱的症状，其中以心悸，心前区疼痛为其特征。而颈椎病是慢性病，多发病，其症状及发病机制大家均较为熟悉，而颈心综合征临床并不少见，且常见于老年人，其发病机制是：①颈脊神经位于椎间关节的前方与椎间盘紧密接触，在椎间关节和钩椎关节之间通过。当发生椎间盘退变、突出，颈椎骨赘形成，颈椎生理前凸消失或发生后凸畸形时。可造成椎间孔及椎管的前后径变窄压迫脊神经后根。而颈脊神经受刺激所产生疼痛的分布区和心源性通过脊神经后根反射弧的内脏感觉反射疼痛区域相似，故可出现颈椎病性心前区疼痛。②支配心脏的交感神经，由此发出，经颈上，颈中和颈下(即星状神经节)更换神经元，节后纤维形成心上、心