医患关系及新农村合作医疗-建构医患体系有序性依赖路径.docVIP

医患关系及新农村合作医疗:建构医患体系有序性依赖路径摘　要：新农村合作医疗的推行旨在解决农民“看病难，看病贵”的问题，缓解农民“因病致贫，因病返贫”，同时缓和医患冲突，构建有序的医患体系。通过对全国多个省市的实证研究，从新农合推行后的“受益群体”以及“医患关系状况”两个维度进行测量，发现问题，提出建议。 关键词：医患冲突　新农村合作医疗　冲突安全阀　有序医患体系 中图分类号：R127　　　　文献标识码：A　　　　　文章编号：1007-3973（2012）005-108-02 2003年，中央政府启动了以政府筹资为主，个人少量缴费，农民自愿参加，重点提供大病保障的新型农村合作医疗。新农合的推行，一定程度上减轻了农民医疗费用负担，改善农村的医疗卫生条件。同时和谐医患关系，建构有序的医患体系，既关系到广大人民群众的健康问题，同时也关系到医务人员的工作环境和自身发展问题。因此，深化医疗改革应该着力解决医患关系问题。 1 医患冲突：削弱还是持续 医学社会学作为一门学科出现是在20世纪40年代的美国，对医患关系的研究也随之兴起。我国对于医患冲突的研究主要有：李大平认为，患者对于医疗技术过高的期望以及对治疗效果理想化的思维是造成医患冲突的原因；杨卫同认为，医患之间信息的不对称性，即医生在诊断过程中为了自己的利益对患者的信息进行隐瞒，从而造成医患之间的冲突；杨芳、潘荣华认为，医疗法律制度的不完善，对于医患冲突不能进行有效的调节，在一定程度也间接的造成了医患冲突；王云岭认为，国家政策的双面性是造成医患冲突的原因之一，国家对于医疗系统价格的制定和控制，造成医疗体系的价值不能得到体现，同时默许医学道德行为的存在，从而带来医患冲突。 医患冲突是医患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，对某些医疗行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致侵犯对方合法权益的行为。医患关系是医疗活动中最基本的也是最重要的关系，在新医改背景下，构建和谐的医患关系就显得尤为重要，不仅有利于构建和谐的医患关系，同时有利于建构有序的医患体系。近年来，新农合的推行使农民“看病贵，看病难”的问题得到了缓解，在一定程度上减少了农民的就医障碍。但是由于医患信息不对称，患者对于医生的高期望以及既有体制和机制上的问题，患者的思想观念没有转化等原因，医患冲突依然存在，并呈现出冲突方式多样性、程度激烈性等特征。一幕幕由医患冲突引起的恶性事件在全国频频上演，近年来社会上甚至出现大批以“医闹”为职业的人，90%的医生呼吁尽快立法保障自己的行医权。医患纠纷的结果只能是“两败俱伤”，一些人士忧心忡忡的指出：如果医患关系不改善，将可能出现“医者不敢行医，患者不敢就医”的情形。 2002年中央在全国农村卫生工作会议上做出《中共中央国务院关于进一步价钱农村卫生工作的决定》，要在农村地区建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗合作共济制度，即新型农村合作医疗指导，简称NCMS。新农合的出现，让无论是大家看到了医患关系缓和的希望。一些人认为，新农合的开展实施起到了转移患者对医生以及医疗机构矛盾的作用，新农合作为缓和医患关系的安全阀的功能，势必改善医患关系，建立起新时期医患关系新形象；而另外一些人则认为，新农合的实施给农民带来的好处有限，而相反的，定点医疗机构的开展实施，会造成医疗机构 “垄断化”，收益最大的不是农民而是医疗机构，从而不仅不能消弱医患冲突，反而会引起新一轮的医患冲突。 2 医患冲突没有消弱的原因 2.1 补偿比例一刀切，起付线过低 新农合推行的目的主要是为了农民“看病难，看病贵”的问题，主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。必须去定点医疗机构让许多外出打工的人员体会不到实惠，小病农民不去看，用土办法治疗，大病报销比例不高，农民自己需要支付一定比例的费用，对于贫困农民来说，无法支付。而实际在农村，农民群体可以分为贫困农民、隐性贫困农民、中等收入农民和高收入农民四类。新农合的主要受益者其实是高收入的农民，这部分群体家庭资金状况可以付得起自付医疗费用。而对于人口占大多数的农民群体来说，对于大病住院所花的费用，新农合报销一部分外，剩下的一部分仍然很高，普通农民还是无法支付。同时，对于起付线和报销比率，各地区实施政策没有太大区别。而我国的现状是，东部地区富裕，西部贫困。 2.2 医患信息不对称及医生的趋利行为 在医疗服务中，医患之间有着信息不对等的特点。医生作为一个具有高度专业化的职业，这种专业化的只是壁垒导致医患之间对于有何种疾病以及如何治疗的问题具有严重的信息不对称。在患者看来，医生就是权威的代表，患者只能去相信医生的决策。根据经济学