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心血管疾病患者的血糖控制问题 潘长玉 [摘要]：越来越多的心血管疾病患者被发现同时合并有高血糖，国内外研究表明，高血糖能够增加心血管疾病患者的心血管死亡风险，而血糖控制特别是血糖达标对降低这种风险具有显著意义，但血糖控制在心血管疾病合并糖尿病患者的治疗当中较单纯患糖尿病的患者更为复杂，不仅要衡量各种降糖药物对心血管疾病的利弊，还要重视药物联合应用中可能出现的问题。另外，降糖药物的心血管安全性需要引起格外的重视。 [Abstract]: More and more patients of cardiovascular disease are diagnosed hyperglycemia. Study all over the world showed that hyperglycemia can increase the risk of cardiovascular deaths in patients of cardiovascular disease. Glycemic control can decrease the risk significantly. But the glycemic control in the management of patients of cardiovascular disease is more complex. Because not only the benefits and harm of anti-hyperglycemic drugs to cardiovascular disease should be considered, but also the safety of drug combinations should be pay more attention to. In addition, the safety on cardiovascular of the anti-hyperglycemic drugs should also be concerned. 关键词：心血管疾病；糖尿病；血糖管理 Keywords: Cardiovascular disease; Diabetes mellitus; Hyperglycemic control 心血管疾病和糖尿病都是临床常见的慢性病，目前越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础2004年欧洲欧洲25个国家110个糖尿病中心4961例冠心病患者进行糖代谢,发现70%存在血糖调节异常(包括糖尿病前期或糖尿病,其中1/3是已知的糖尿病患者,另外2/3的隐匿性高血糖是通过OGTT来发现的。糖尿病与心血管病变的关系,发现923例突发急诊冠心病患者,不OGTT检查,将有15%的糖尿病患者和45%的糖调节受损患者。进一步随访研究显示,有糖代谢紊乱的心梗患者再发或死亡的比糖代谢异常的患者增高。冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损患病率为24.0%，总的糖代谢异常患病率为76.9%。若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。中国冠心病人群的高血糖比例较西方人更高中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高。 从1965年Bedford研究和Tecumseh研究首次报告了血糖是心血管的危险因素Coutinho等20项研究荟萃分析，95783名非糖尿病个体随访12.4年发生3707次心血管事件分析显示空腹血糖、餐后1小时和2小时血糖值增加心血管事件的危险性即使血糖水平还没有达到糖尿病的诊断标准，血糖水平心血管事件的危险。[6]。提示以往医患双方在治疗中仅重视空腹血糖，忽略餐后血糖的做法是错误的。因此心内科医生在面对糖尿病患者时也应关注更多餐后血糖。 对于糖尿病患者而言，要防止和减缓并发症的发生，关键在于血糖达标，包括空腹血糖及餐后血糖。著名的DCCT（糖尿病控制与并发症研究）显示良好的血糖控制明显减少并发症尤其是微血管并发症的发生危险。而2005年公布的DCCT-EDIC研究结果证实，强化血糖控制对1型糖尿病患者的心血管事件风险有长期收益英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示,良好的血糖控制可以减少糖尿病并发症的发生糖化血红蛋白HbA1C）＜6.5％，空腹血糖和餐后2小时血糖分别6.5mmol/l和8mmol/l[10]。 三、各种降糖药利弊分析 由于糖尿病合并心血管疾病的人群庞大，同时高血糖对心血管疾病危害巨大，因此对于心内科医生而言，在治疗心血管疾病的同时，血糖控制是不容忽视的问题。应做到如何合理选择降糖药，在有效控制血糖的同时又能预防和改善心血管疾病，这才是理想的治疗方案。 目前降糖药种类繁多，需耍正确认识各种降糖药的利弊，充分考虑