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关于糖尿病诊断与治疗的几个问题 A;JCLD N! ?一、新的诊断标准 fEnoTr6_{ ? 1．正常血糖的新标准 ?空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG) 6.1mmol/L kswQ=}V ?75g葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖(2h postprandial plasma glucose,2hPG) 7.8mmol/L d e=2z 2．空腹血糖不良和糖耐量减低的新标准 ? 2型糖尿病的后备军 a/hpPp .Y/ ?impaired fasting glucose,IFG是指FPG水平≥6.1mmol/L，7mmol/L DKIg-c` ?impaired glucose tolerance,IGT为2hPG≥7.8mmol/L，11.1mmol/L 8UMbFz8 ?3．糖尿病诊断的新标准 s+,% ( ?1997年美国糖尿病协会对WHO的糖尿病诊断标准进行了修改，现已被大多数国家认同，我国于1999年开始采用这一新的标准。美国糖尿病协会糖尿病诊断标准是：符合以上三条之一者即可诊断为糖尿病。 Cu9HYi ?　　＊有任何一种糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l。FPG≥7.0mmol/l。　 ?w[ C+ N ?＊2hPG≥11.1mmol/l。 g2J#%,1? ?但是，任何一条都必须隔日重复至少一次（三条之一）确诊。 A5:QP*2h ?二、新的分型分类 1N@r|U^qa ?1997年7月，第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分型方案）提出了建议。 i2[7Ad7 ?1型糖尿病 ,Z!5 ^5 ?胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 fZ )W ?*E ?（一） 自身免疫性 急性发病（青少年发病，有酮症酸中毒倾向） 2$6I+:*pp ?? 缓慢发病（成人晚发的自身免疫性糖尿病，LADA） s[=tS_Y ?（二） 特发性 ? ? 缺乏胰岛B细胞自身免疫破坏的证据。 t0/i # ?2型糖尿病 7IH[{:%[n ?胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗 3T/0h, ?特异型糖尿病 XVIsYAf ?（一） 基因缺陷所致B细胞功能基因缺陷： ,7dg_=X ?1. 第12号染色体，肝细胞核因子HNF 1 alpha(MODY3)2. 第7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）3. 第20号染色体，肝细胞HNF 4 alpha(MODY1)4. 线粒体DNA突变5. 其它（二） 基因异常所致胰岛素作用降低： L2 DEa`~ ?1. A型胰岛素抵抗2. Leprechaunism3. Rabson-Mendenhall综合怔4. 脂肪萎缩性糖尿病5. 其它 ?M( po(W ?（三） 胰腺外分泌疾病 xPzbqT ?1. 胰腺炎 2.外伤或胰腺切除3. 肿瘤4. 囊性纤维化5. 血色病6. 纤维钙化性胰腺病7. 其它（四） 内分泌疾病 s{0x- ?1. 肢端肥大症2. 库欣综合怔3. 胰高血糖素瘤4. 嗜铬细胞瘤5. 甲状腺功能亢进症B 6. 生长抑素瘤7. 醛固酮瘤8. 其它 K7V6Tn, N ?(五) 药物或化学制剂所致的糖尿病 _#;aa\MXl ?1. vacor（N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素），一种杀鼠剂2. Pentamidine（戊双咪） / % .Hw ?3. 烟藻酸4. 糖皮质激素5. 甲状腺激素6. Diazoxide（二氮嗪）7. β-肾上腺素能激动剂8. 噻嗪类利尿剂9. 苯妥英钠10. 干扰素alpha治疗后11. 其它^)fO`; ?（六） 感染 ^lv`dck% ?1. 先天性风疹2. 巨细胞病毒3. 其它 w@*bD( #0 ?（七） 非常见的免疫介导的糖尿病 :Wzi!EF] ?1.Still-man综合征2. 胰岛素自身免疫综合征3. 抗胰岛素受体抗体4. 其它（八） 并有糖尿病的其它遗传综合怔 Q:2 1h ?1. Down’s综合征2. Klinefelter’s综合征3. Turner’s综合征4. Wolfram’s综合征5. Friedreich’s共济失调6. Huntington’s 舞蹈病7. Lawrence-Moon-Beidel综合征8. 强直性肌营养不良9. 卟啉病10. Prader-Willi综合征11. 其它 R:-WlQA ?妊娠糖尿病（GDM） :Wv\Q^1Ukq ?三、糖尿病的实验室指标的监测 }v@_)1 ?