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毒蕈中毒所致精神障碍研究进展 蕈类属于真菌植物，毒蕈俗称毒蘑菇，毒蕈中毒是临床常见的植物性毒素引起的急性中毒之一，毒蕈中毒后可出现精神障碍。全球蘑菇种类大约10000余种, 其中50~ 100种具有毒性。野生蘑菇种类繁多, 无毒蘑菇和有毒蘑菇经常生长在一起, 且有些毒素不易被一般烹调加工破坏，因此意外中毒事件时常发生[1] 。本文将对毒蕈中毒所致精神障碍进行文献综述。 1.流行病学 我国2003年颁布的《突发公共卫生事件条例》将食物中毒纳入突发公共卫生事件范畴, 并于2004年正式开始通过《突发公共卫生事件管理信息系统》实行全国网络直报；毒蕈中毒作为食物中毒的一类纳入报告。 全国2004- 2009年共报告毒蕈中毒事件311起, 中毒1954例, 死亡409例, 占所有食物中毒事件数、中毒人数和死亡例数的9.67%、2.11%和30.05%。病死率在15.17% ~ 28.90%, 平均为20.93%。在日本对 10 924人进行调查显示中毒病死率仅为0.007%[2] 。我国2004- 2009年毒蕈中毒平均病死率为 20.93%, 明显高于日本等发达国家。我国所报告的毒蕈中毒事件中分级为“较大”级别的事件所占的比重较大。 毒蕈中毒的发生具有明显的季节性和地区差异,好发于夏秋季和我国的南方地区, 特别是云南、广西、四川等省(自治区), 这与毒蕈的生长季节和喜好生长环境相吻合。高发场所为家庭，这主要是由于家庭自行采摘蘑菇, 且缺乏鉴别毒蕈的能力, 容易误食引起食物中毒[3]。 2.发病机制 不同类型的毒蘑菇含有不同的有毒成分，一种毒蘑菇也可含有多种毒素，而有时多种毒蘑菇可含一种毒素[4]。毒蕈所含毒素主要有[5]：毒肽(主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢)、毒伞肚(肝肾毒性，作用强)、毒蝇碱(作用类似于己酰胆碱)、光盖伞素(引起幻觉和精神症状)、鹿花毒素(导致红细胞破坏)等，经烹调加工或者晒干都不能彻底消除毒素。 毒蕈中产生精神障碍的毒性物质主要有两种，一种是吲哚类化合物，另一种是异噁唑衍生物[6]。 2.1吲哚类化合物 含有吲哚类化合物的蘑菇主要有光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等。毒素为光盖伞素，此毒素在碱性磷酸酶的作用下，脱羧酸变成对中枢神经系统作用更强的二甲基4-羟色胺。目前毒性作用机制不明，可能与脑内5羟色胺浓度改变有关，对中枢神经系统的作用与麦角酸酰二乙胺的作用相仿，只是作用较弱。 误服含有吲哚类化合物的毒蕈后，成人以视幻觉、听幻觉、方向感混乱、感觉异常、狂笑、烦躁和沮丧等精神症状为主。 2.2异噁唑衍生物 含有异噁唑衍生物的毒蘑菇，典型代表有毒蝇伞、豹斑毒伞。毒素为耐热的异曙唑：鹅膏蕈氨酸和异鹅膏胺(鹅膏蕈氨酸的去碳酸基产物)。鹅膏蕈氨酸类似NMDA，而异鹅膏胺则类似氨基丁酸，在体内刺激nmda受体和氨基丁酸受体而产生毒性作用。 误服含有异嗯唑衍生物的毒蕈后，常以共济失调、混乱、欣快、精神错乱、迟钝与兴奋交替等症状为主。另外，服用含有戒酒硫氧毒素的毒蕈后同时饮酒，除了引起胃肠道反应外，还可引起味幻觉即口内有金属味。 3.临床表现 毒蕈中毒患者的临床表现和中毒发生机制非常复杂，对毒蕈中毒进行临床分型有利于患者的诊断、救治及预后的判断。根据研究3638例毒蕈中毒的文献[7]，其认为毒蕈中毒的类型和分型应符合临床报道的病例资料及特征，教科书和专著报道的毒蕈中毒分为4型，这与毒蕈中毒临床实际情况和研究结果不相符，临床应分为5种类型：(1)胃肠炎型；(2)急性肾衰竭型；(3)中毒性肝炎型；(4)神经精神型；(5)溶血型。是否存在混合型，有待进一步观察更多的毒蕈中毒临床病例资料。该研究报道还显示,毒蕈中毒的首发症状主要是恶心呕吐（n = 3243,89.1%）、腹痛腹泻（n = 2256,62.0%）；在3638例中神经精神型有214例(5.9%)。 另据美国德克萨斯州的一项报道显示[8]，毒蕈中毒的住院病人中最常见的症状依次是:呕吐(n = 34, 57.6%)，恶心（n = 19, 32.2%),轻重不一的精神症状(n = 17, 28.8%),腹痛(n = 13, 22%),以及腹泻(n = 10, 16.9%)。 3.1精神症状 神经精神型毒蕈中毒所致精神障碍的患者特点是食用毒蕈后几乎首先出现胃肠道症状，常于数小时后出现精神障碍，一般预后较好。毒蕈中毒常出现的精神症状[9-15]有过度兴奋、谵妄、烦躁不安、胡言乱语、答非所问、定向力障碍；出现的知觉障碍包括幻觉和错觉，幻觉如幻视、幻听等；甚至被害妄想，以至发生自杀或杀人行为，类似精神分裂症表现；还有患者出现抑郁、少言寡语、表情淡漠；病情严重者出现抽搐和意识障碍，意识障碍如嗜睡、昏迷。 3.2临床病案 根据一篇以精神障碍为主的毒蕈中毒患者相对较多的文献报道[9]，49例患