安全目标管理在高压氧治疗管理中应用.docVIP

安全目标管理在高压氧治疗管理中的应用 陈瑞香 韦玉玲 方燕红 摘要 目的 探讨安全目标管理在高压氧治疗管理中的应用效果。方法 预先确定高压氧安全目标，根据安全目标相应制订各项制度、流程、措施，并组织贯彻落实，然后将2010年全年的各项不良事件、不良反应与前年同期比较。结果 实施安全目标管理后各项不良事件与不良反应发生率明显降低，两组比较有显著性差异。结论 安全目标管理可有效提高医患人员对高压氧治疗的安全意识，最大限度降低不良事件与不良反应，杜绝差错事故。 关键词 高压氧治疗 安全目标管理 安全目标管理是指对患者、工作人员等可能产生的伤害的潜在风险进行识别评估并采取正确行动的过程[1]。是通过个人或系统行为的一种整体管理模式，结果是将诊疗过程中可能引起的患者伤害降至最低极限[2]。高压氧是医院安全管理的重要部门，高压氧安全治疗，安全使用是患者所需，医院所向的生命线，我院从2010年1月起，正值创三甲之际，我们运用安全目标管理对高压氧治疗进行管理，取得良好效果，现报道如下： 临床资料 我院拥有2+8型多人空气氧舱一台，2010年全年开舱1017舱,治疗病人304例，治疗3448人次，治疗有效率为95.6%；患者出现耳痛或头痛或其它不适者（治疗不良反应）有8例，发生率为2.6%；各种原因引致不良事件（几近错失）6例，发生率为2.0%；高压氧工作人员5人，2 名操舱护士，2 名高压氧医师（职兼），1 名技术维修人员（兼职）。 2. 方法 2.1 确定安全目标：①正确识别患者。②确保患者治疗适应，排除治疗禁忌。③确保每个患者正确掌握进舱须知和调压方法。④排查违禁物品零入舱。⑤最大限度防范治疗不良反应，并正确处理治疗时出现的异常情况。⑥确保患者知情同意并签署同意书。⑦确保院感监测各项指标达标。 2.2 制订实施，全员执行。 2.2.1 正确识别每一个患者。 根据我科工作实际建立高压氧患者身份识别指引，每个环节严格核对，确保正确患者治疗。 2.2.2 确保患者治疗适应，排除治疗禁忌。建立治疗前访视制度，通过查阅病历，体查病人，分析治疗利弊，排除治疗禁忌，并正确向主管医生提出意见和建议，协商确立是否进行治疗，避免意外发生。 2.2.3 确保患者正确掌握进舱须知和调压方法。 在治疗访视中和入舱前则进行高压氧相关知识的健康教育，特别是对进舱须知和调压方法必须重复教育与指导，直至患者全面掌握正确方法为止。 2.2.4 排查违禁物品零入舱。在高压氧治疗健康教育的基础上，规定高压氧工作人员在治疗关舱前必须常规排查违禁物品，并向患者说明其严重性以取得配合，确保入舱人员符合规定要求，保证患者安全，避免火灾意外发生。 2.2.5 最大限度降低和防范治疗不良反应发生，同时正确处理好治疗时出现的异常情况。 在排除治疗禁忌的基础上，高压氧治疗不良反应常见于气压伤和氧中毒[3]。因此需要医 务人员的高度重视，工作中规定入舱前必须教会患者几种调压方法，并取得患者配合，其次，在升压过程中要严密观察病人反应，随时提醒调压，初始升压时要慢，待患者适应和正确配合调压后可适当加快升压，若出现异常不适，应立即暂停升压，如耳痛调压不缓解，可快速减压以消减对耳膜压迫从而减轻耳痛，只有待耳痛缓解才可继续升压。此流程必需严格遵守，严防患者气压伤。另外，在患者吸氧过程中要注意严密观察病人，不得离岗，若出现面部抽搐等氧中毒表现者，应立即停止吸氧改空气呼吸处理。如有其他异常情况出现，则迅速启动高压氧应急预案，正确处理，将患者伤害降至最低。 2.2.6 确保每个患者进舱前了解高压氧治疗，并签署知情同意书。 自从国家先后出台《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》后，医院在某些工作上的不足如未签署书面同意书而违返规定，即构成侵权，一旦发生医疗纠纷，将不可避免地承担赔偿责任[4]，高压氧治疗是一种特殊的具有较高风险的治疗手段，按《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》规定必须取得患者知情同意才可实施。因此，规定每个患者治疗前实施治疗访视时，必须与患者及其家属进行有效沟通交流，介绍高压氧的治疗目的，作用，原理，方法以及治疗风险等，并征得同意，签署知情同意书后方可进行高压氧治疗。 2.2.7 防范舱内交叉感染的发生。 医务人员严格执行手的卫生制度，对治疗患者吸氧用具要专人专用，不得混用，并定期消毒；舱内物表和地面用500mg/L有效氯擦拭，氧舱每天通风换气和用紫外线进行舱内空气消毒；入舱前换衣更鞋，定期换洗；每月进行舱内物表和手卫生检测，每季进行舱内空气细菌培养等，防范舱内交叉感染。 3. 结果 我高压氧科运用安全目标管理后，高压氧治疗中的各项安全目标出现的不良事件和不良反应发生率与2009年同期指标对比，两组比较有显著差异性（P＜0.05），见表1 表1 实施安全目标管理前后两组指标的比