心血管医生必须掌握的糖尿病知识.docVIP

同时浏览――――洛阳心血管网 糖尿病是冠心病的独立危险因素。糖尿病患者10年内急性心血管事件的危险与冠心病相当，在ATPIII中，已明确地将糖尿病视为与冠心病等同的危险病症， 糖尿病是冠心病的等危症。国内研究（2005年中国心脏调查China Heart Survey）表明，冠心病人群中高血糖（包括糖调节受损IGR-糖尿病前期，糖尿病）的比例约占80%之高，而糖代谢异常出现在心血管病发生之 前，80%以上的糖尿病患者死于心血管事件。这两个80%就是心血管内科医生临床工作中面对的现实，所以及时发现并规范处理高血糖（对中国人来说，特别是 餐后高血糖），和全面，有效地控制糖尿病患者个体危险因素，是有效防治心血管病并发症，减少心血管事件的发生与死亡的关键。糖尿病是心血管内科医生必须掌 握的业内基础知识。防治糖尿病是心血管病一级预防的重要内容。提高诊断高血糖的效率是心血管内科医生的使命。早期筛查糖尿病前期，糖尿病患者，是当务之 急。同时，随着快开，速闭促胰岛素分泌的速效，强效，短效非磺脲类（NSUR）药物的出现，和比传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物 （Insulin Bimilitude）即速效胰岛素，短效胰岛素，餐时胰岛素和长效胰岛素的登场，特别是改善beta细胞功能的新药-胰高糖素样肽1（GLP-1）类似 物的研发，为2型糖尿病的治疗开辟了可能更为有效的新途径。我们也应该重新审视传统的糖尿病药物治疗策略，更好地模拟胰岛素生理分泌模式，审慎地强化治疗 （包括强化降糖，强化降血脂，强化降血压），进行稳妥的药物治疗，改善，恢复beta细胞功能，最大限度的避免血糖水平的明显波动。血糖水平的明显起落波动更容引发氧化应激，炎症反应，和内皮损伤促进大血管并发症的发生进展。为了更好地学习，理解，推广，实施与心血管患者血糖管理相关的共识，指 南，规范心血管内科医生对心血管患者的血糖管理，学习掌握必要的糖尿病基本知识是必要的。 　　1 与糖尿病相关的概念，数据和事项 　　1.1 正常生理情况下，人体每小时约分泌1单位胰岛素。一昼夜约分泌24单位胰岛素。 　　1.2 血糖 　　1.2.1 血糖1.0mmol/L＝18.0mg/dl. 　　1.2.2 监测空腹血糖，在采血前必须至少要空腹8小时。空腹的概念是要求禁食过夜8～12小时。 　　1.2.3 根据WHO糖尿病咨询专家建议，所有血糖值，均应以静脉血浆的血糖浓度为准。空腹血糖应＜或＝6.1mmol/L。最近美国糖尿病学会建议空腹血糖（FBG）正常值调降为＜5.6mmol/L,尚待WHO专家组确认。 　　1.2.4 负荷后血糖 ＜或＝7.8mmol/L。 　 　1.2.5 静脉血浆血糖（VPG）＞微血管全血血糖（CBG）。微血管全血血糖（CBG）＞静脉全血血糖（VBG）。微血管全血血糖（CBG）Ⅹ1.109=静脉全 血血糖（VBG）。静脉血浆血糖（VPG）值比静脉全血血糖（VBG）值高约15%左右。动脉血糖值比静脉血糖值约高7%。微血管全血血糖（CBG）Ⅹ 1.109约=静脉全血血糖（VBG）。 　　1.2.6 目前市场上提供的微血糖仪，所测得的是微血管全血血糖（CBG），尚未标准化，测得的结果，不能用于糖尿病的临床诊断。而只能用于糖尿病患者的自我血糖监测，提供实时的血糖信息，对其自身血糖做比较，调整治疗用药。微血糖仪所测得的血糖值比同一时间医院化验室所测得的静脉血浆血糖值要低，一般要相差在 15%以内。不同厂家的微血糖仪常有提示，如美国强生微血糖仪，换算成静脉血浆血糖（VPG）的系数为1.12。用美国强生微血糖仪测得的血糖值是 4.37mmol/L , 则静脉血浆血糖值约为：4.37mmol/L。 　　1.2.7 临床工作中，根据血糖水平，判断为：a：糖代谢正常：FBG（空腹血糖）＜6.1mmol/L，OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖 ＜7.8mmol/L。b：葡萄糖耐量异常（IGT）：FBG（空腹血糖）＜6.1mmol/L,OGTT2小时血糖＞或＝7.8mmol/L, ＜11.1mmol/L。c：空腹血糖受损（IFG）：FBG（空腹血糖＝或＞6.1mmol/L,＜7.0mmol/L，OGTT2小时血糖 ＜7.8mmol/L。d：糖尿病：糖尿病症状+任意时静脉血浆血糖（VPG）＞或＝11.1mmol/L,或空腹血糖（FBG）＞或＝7.0mmol /L,或OGTT2小时血糖＞或＝11.1mmol/L。确诊无症状糖尿病患者，需要不同时间2次检验结果异常。 　　1.3 1单位胰岛素可消化主食食物中的糖10～15克。接受胰岛素治疗的患者，每多吃50克主食（50克主食大约含40克碳水化合物），大体要追加5单位左右的胰岛素。 　　1.4 体温在摄氏