口腔门诊消毒灭菌现状.docVIP

口腔医疗器械污染现状及消毒与灭菌研究进展 目前 ,口腔医院或门诊就诊者已不再局限于口腔疾病的治疗,相当一部分人是出于口腔保健的需要,无形之中扩大了口腔科医院感染人群。口腔科就诊病人增多,诊疗操作增加,加上口腔治疗污染严重和口腔医疗器械结构复杂带来的消毒困难,使得口腔医院感染危险性也相应增加。寻求行之有效的口腔诊疗器械消毒与灭菌方法,可以减少医院感染的危险性,成为广大医务人员和医院感染控制人员的关注热点。现将口腔科医院医疗器械污染现状及消毒灭菌研究情况综述如下。1??口腔医疗的特点1.1??口腔医疗器械的特点????口腔医疗器械种类繁多、结构复杂、体积小,清洗、消毒极为困难。口腔牙钻手机内部有精密复杂的机械结构,并且装备了直径 1 mm的细长管路。水路管狭窄、水的滞留、水回吸瓣膜等易导致细菌生物膜产生。口腔医疗的许多器械属于锐利器械,消毒后容易变钝,有的器械不耐高温,也增加了灭菌的难点。口腔科治疗中经常使用的一些材料和药物,价格较贵、包装较大,在反复使用的过程中,易造成污染。1.2　 口腔治疗操作的特点????口腔治疗的操作基本是在病人口腔内进行,常会被血液和唾液污染。病人血液除携带有大量细菌之外,还可能会有肝炎、艾滋病病毒及其他致病因子,这些也增加了口腔医疗器械和医务人员的污染机会。口腔医疗操作都是近距离操作,口腔科医务人员在充满唾液、血液和多种微生物的口腔环境下持续暴露,污染机会大大增加。1.3　 口腔医疗器械污染现状????口腔医疗器械内部结构复杂,腔隙多,治疗后粘有患者的血液、唾液、龈沟液等,不易清洗消毒。口腔医疗器械HBV污染率为5%～30%〔1〕。邓宏燕等〔2)用强阳性鸭肝炎病毒污染牙科手机,结果发现即使被 HBV污染的牙科手机在斑点杂交检测为阴性结果的情况下,也不能排除传播肝炎病毒的可能。口腔诊疗切磨过程中产生的含有细菌的悬浮颗粒,易从口腔中飘出来,污染医生的皮肤和治疗台。研究表明 ,高速涡轮机造成的气雾可能在 1 min内散发细菌1000cfu,其中 95%的微粒直径小于 5μm。三用喷枪干燥牙齿造成的气雾每分钟散发细菌 72 cfu,有 65%直径小于 5μm。未经消毒的修复打磨,牙洁治后的机械抛光所形成的碎屑或固体颗粒物质均可污染空气,进入黏膜 (口、鼻、眼 )和破损的皮肤 (手),其中如结核杆菌、单纯性杆菌病毒、巨细胞病毒及上呼吸道感染病毒或随空气进入支气管及肺泡,导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。刘桂平〔3〕 研究用气动牙科器械喷雾冲洗 5名开放性肺结核病人的患牙,处理仅 1 min,在距病人口腔 112 m处仍采得到结核杆菌。2　 口腔医院器械易成为感染性疾病的媒介????因为口腔科器械在诊疗过程中直接接触病人的唾液、血液,因其形状复杂,污染严重,容易造成消毒、灭菌不彻底,成为传播多种疾病如 HBV、HCV、HIV的重要途径,同时也存在传播结核、克雅病及其他蛋白相关性疾病的可能。美国 CDC报道,口腔科工作人员在1999年 HBV感染率为9%, HCV感染率为 1%～2% ,尽管 HIV感染的几率很低,但也有病例报告〔4〕。3　 口腔医疗器械消毒与灭菌现状3.1　 口腔医疗器械消毒现状堪忧????许多综合性医院口腔科由于资金缺乏对口腔医疗器械消毒、灭菌重要性认识不足,口腔医疗器械消毒、灭菌合格率有时达不到要求。由于口腔医疗的巨大市场 ,个体口腔医疗从业机构和人员特别多。而个体口腔诊所由于追求利益最大化 ,重产出、轻投入,消毒灭菌设备达不到要求。还有部分诊所虽然配备了快速压力蒸汽灭菌器和戊二醛等灭菌剂却因为操作不当而达不到口腔器械灭菌要求。因此口腔医疗器械消毒灭菌现状堪忧。????肖文忠等〔5〕 进行了口腔医疗器械乙型肝炎病毒 (HBV)污染调查 ,不同级别医疗单位之间差异显著 ,其中镇级以下医疗单位污染最为严重;不同种类口腔医疗器械之间有差异,其中以手机的污染最为严重, HBsAg阳性率为 24.4%、HBV - DNA阳性率为和 20.0%；不同消毒方法之间有差异 ,其中以苯扎溴铵消效果为最差。陈祖华〔6〕等采用现场采样监测消毒级诊疗器械合格率 95.56% ,灭菌级诊疗器械合格率 85.33%。????口腔从业人员口腔医疗器械消毒知识欠缺也是影响口腔医疗器械消毒与灭菌效果的原因之一。张旭〔7〕抽查 10名工作人员消毒知识及规范操作,能正确回答,并操作规范的占 63%；只能正确回答或操作规范的占 23%；完全不能正确回答和操作的占14%。3.2　 消毒与灭菌方法受诸多因素的影响3.2.1　 压力蒸汽灭菌 　 压力蒸汽灭菌器用于口腔医疗器械????灭菌的效果不容置疑。用抽屉式压力蒸汽消毒灭菌器135 灭菌6min,可使临床使用过的高速手机、洁牙手柄全部达到无菌,对